Общая психология, психология личности, история психологии | Мир педагогики и психологии №11 (88) Ноябрь 2023

Жизнестойкость и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР): использование «Международного опросника травмы» на неклинической выборке

Михеева Любовь Павловна
студентка, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», РФ, г. Петрозаводск, milubov@mail.ru
Уторина Оксана Дмитриевна
студентка, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», РФ, г. Петрозаводск, oxanautorina@gmail.com
Сафронова Екатерина Александровна
преподаватель кафедры психологии, ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», РФ, г. Петрозаводск, easafron@ya.ru

Аннотация: В статье представлены результаты исследования жизнестойкости и комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР). Основное содержание исследования составляет анализ данных респондентов с симптомами КПТСР и их уровне жизнестойкости по сравнению с респондентами без симптомов. В качестве методик были использованы: русскоязычная версия «Международного опросника травмы» (адаптация Падун М.А., Быховец Ю.В.) и краткая версия Теста жизнестойкости (Осин Е.Н.). В исследовании приняли участие 268 респондентов (78% девушек), возраст от 17 до 55 лет (г. Петрозаводск). В результате исследования были выявлены статистически значимые различия у респондентов с симптомами КПТСР и без симптомов.
Ключевые слова: жизнестойкость, комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), международный опросник травмы

Mikheeva Liubov Pavlovna
student, Petrozavodsk State University, Russia, Petrozavodsk
Utorina Oksana Dmitrievna
student, Petrozavodsk State University, Russia, Petrozavodsk
Safronova Ekaterina Alexandrovna
lecturer at the department of Psychology, Petrozavodsk State University, Russia, Petrozavodsk

Abstract: This article presents findings from a study of resilience and complex post-traumatic stress disorder (CPTSD). The main content of the study is the analysis of data from respondents with symptoms of CPTSD and their level of resilience in comparison with respondents without symptoms. The following methods were used: the Russian-language version of the “International Trauma Questionnaire” (adapted by Padun M.A., Bykhovets Yu.V.) and a short version of the Vitality Test (Osin E.N.). The study involved 268 respondents (78% girls), ages from 17 to 55 years (Petrozavodsk). The study revealed statistically significant differences between respondents with and without symptoms of CPTSD.
Keywords: resilience, complex post-traumatic stress disorder (CPTSD), post-traumatic stress disorder (PTSD), international trauma questionnaire

В современном мире многие люди сталкиваются с травматическими событиями, оставляющими глубокий след на психологическом и эмоциональном состоянии. ПТСР и КПТСР – это расстройства, возникающие в результате серьезных стрессовых ситуаций, таких как война, террористические акты, насилие, аварии или другие трагические события.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это психическое заболевание, которое может развиться у людей, подвергшихся или свидетельствовавших травматическим событиям, и проявляется такими симптомами как повторные ночные кошмары, переживание травматических событий в виде воспоминаний, психологический стресс и негативные эмоции, а также психосоматические проявления. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство является более сложной и хронической формой ПТСР, при которой симптомы сохраняются на протяжении длительного времени и могут сопровождать человека на протяжении многих лет.

Термин «жизнестойкость» был предложен в российской психологии Д.А. Леонтьевым в 2000 году [1]. Он описывает жизнестойкость как способность человека к самообладанию, позволяющую сохранять внутреннее равновесие и успешность деятельности в трудных ситуациях.

В статье представляются результаты нашего исследования, направленного на выявление понимания связи между ПТСР и КПТСР и жизнестойкостью.

История изучения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР) началась в XIX веке, хотя термины, используемые сегодня, были введены позже

Первые упоминания о симптомах, связанных с ПТСР, появились в литературе после американской гражданской войны (1861 – 1865 гг.). В 1871 году Да Коста публикует свои исследования, которые касаются американских солдат, страдающих от «синдрома раздраженного сердца» [2]. Спустя время врачи и психиатры из разных уголков мира отмечали у военнослужащих повторяющиеся кошмары, тревогу, депрессию и пытались объяснить эти «военные синдромы», которые не были связаны с ранениями.

Однако формальное признание ПТСР и начало его активного изучения произошло только после Второй мировой войны (1939 – 1945 гг.), когда ветераны возвращались домой с яркими воспоминаниями о травматических событиях, с которыми им пришлось столкнуться. В 1970-е годы появилось понятие вьетнамского или поствьетнамского синдрома [3]. Диагноз посттравматического стрессового расстройства был впервые представлен в 3-м издании Руководства по диагностике и статистике (DSM) (Американская психиатрическая ассоциация, 1980), что оказало влияние и привело к десятилетиям исследований. Последующие издания DSM уточняли и улучшали диагноз. В соответствии с последней редакции МКБ-11, ПТСР может развиться после угрожающих или ужасающих событий. Оно характеризуется повторным переживанием травмирующих событий, избеганием мыслей о них и постоянном чувстве текущей повышенной угрозы. Симптомы сохраняются по крайней мере в течение нескольких недель и могут привести к нарушениям в различных сферах жизни.

Понимание КПТСР развилось позже. Сначала симптомы КПТСР были описаны как «расстройства, связанные с экстремальным стрессом, не уточненные» (DESNOS) [4], это понятие не было включено в DSM-IV, однако было детально изучено на практике. Впоследствии термины «DESNOS» и «комплексный ПТСР» стали использоваться с одним и тем же значением. В МКБ-11 оно дифференцировано от ПТСР. Существуют исследования, демонстрирующие, что ПТСР и КПТСР отличаются по тяжести и количеству функциональных нарушений, по группе индивидуумов, подверженных расстройствам, по социально-демографическим коррелятам и др. [5].

В настоящее время посттравматическое стрессовое расстройство и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство являются одними из наиболее распространенных и серьезных психологических последствий, возникающих после опасных или травматических событий. ПТСР и КПТСР могут существенно ограничивать качество жизни, а их негативное влияние на общую жизнестойкость человека является объектом интереса исследователей.

«Согласно данным международных исследований, до 61% людей в разные периоды своей жизни сталкиваются с травматическими событиями, которые потенциально могут быть причиной развития ПТСР, однако расстройство манифестирует только у некоторых из них, доля заболевших варьирует в широких пределах – от 13% до 50%, что зависит от индивидуальной уязвимости и характера травматического воздействия. Заболеваемость варьирует в зависимости от социального контекста, в благоприятные периоды жизни общества морбидность ПТСР составляет 0,5% среди мужчин и 1,2% среди женщин» [3].

Феномен жизнестойкости является достаточно новым для психологии. В 1980-х годах американскими психологами был введен термин «hardiness», который различные словари переводят как «выносливость», «крепость», «стойкость».

Первыми упомянули о жизнестойкости С. Мадди и С. Кобейс [6]. Они рассматривали жизнестойкость как характеристику личности, позволяющую справляться со стрессом и трудностями, сохраняя при этом внутреннее спокойствие. Люди с высоким уровнем жизнестойкости признают свои сильные и слабые стороны, что помогает им конструктивно выходить из стрессовых ситуаций и извлекать из них положительные моменты [7]. Мадди разработал модель жизнестойкости, включающую в себя три компонента: вовлеченность, контроль и принятие риска. Этот подход помогает личности не терять активности и минимизировать влияние стресса на жизнь [8].

Несмотря на то, что связь между ПТСР и КПТСР и жизнестойкостью представляет интерес для психологов и клиницистов, исследования в этой области все еще ограничены.

Целью нашего исследования стал анализ взаимосвязи КПТСР и жизнестойкости. Для её реализации были использованы следующие методики:

• русскоязычная версия «Международного опросника травмы» (адаптация Падун М.А., Быховец Ю.В.) [9]. Содержит 12 основных и 6 дополнительных вопросов направленных на выявление выраженности симптомов ПТСР (вторжение, избегание, чувство угрозы) и нарушения Я-организации (эмоциональная дисрегуляция, негативный образ Я, нарушения в отношениях), 3 дополнительных вопроса в каждом блоке выявляет влияние симптомов ПТСР и нарушения Я-организации на различные сферы жизни. Авторами адаптации методики отмечается, что она не применяется для постановки диагноза КПТСР, а используется для скрининговых (в том числе кросс-культурных) исследований.
• краткая версия Теста жизнестойкости (Осин Е.Н.) [10] включает в себя 12 вопросов, которые позволяют оценить следующие составляющие жизнестойкости: «Вовлеченность», «Контроль» и «Принятие риска». Интегральный уровень жизнестойкости определялся суммой результатов всех шкал.

Исследование проводилось на неклинической выборке (N = 268, от 17 до 55 лет, 78 % женщины, г. Петрозаводска).

Результаты по методике «Международный опросник травмы» представлены в таблице 1. Здесь мы можем наблюдать следующее распределение: в нашей выборке симптомы КПТСР были выявлены у 17 респондентов (6,3%), симптомы ПТСР у 38 респондентов (14,2%), нарушение Я-организации у 40 (14,9%). В различиях по полу обращает на себя внимание только нарушение Я-организации, здесь процент от общего числа выборки по полу у женщин (16,8%) значительно превышает мужчин (8,5%). 

Таблица 1. Симптомы комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР) (% от общего числа в выборке)

Результаты исследования жизнестойкости представлены в таблице 2. Анализируя полученные данные, мы можем отметить, что в нашей выборке преобладает высокая общая жизнестойкость (72,4%), относительно шкал: наибольшее количество респондентов имеющих низких уровень отмечаются по шкале «Принятие риска» (13,1%), а наибольшее количество респондентов, имеющих высокий уровень отмечаются по шкале «Вовлеченность» (62,3%).

Таблица 2. Шкалы жизнестойкости (% от общего числа в выборке)

Далее был проведен анализ жизнестойкости в выборках с симптомами КПТСР и без, с использованием непараметрического критерия Манна – Уитни для двух несвязанных выборок, результаты представлены в таблице 3. Анализируя полученные данные, мы можем сделать следующие выводы: выборки с симптомами КПТСР и без них значимо статистически различаются по всем шкалам жизнестойкости. Также необходимо отметить, что уровень жизнестойкости ниже у респондентов с симптомами нарушения Я-организации в сравнении с респондентами, у которых выявляются симптомы ПТСР. Наличие симптомов КПТСР также по-разному влияет и на шкалы жизнестойкости: при КПТСР и нарушении Я-организации в наибольшей степени наиболее уязвимой становится вовлеченность, при ПТСР – принятие риска.

Таблица 3. Жизнестойкость и КПТСР

1. Леонтьев Д.А. Тест жизнестойкости. Методическое руководство по новой методике психологической диагностики личности с широкой областью применения. Предназначается для профессиональных психологов-исследователей и практиков / Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова. – М.: Смысл, 2006. – 63 с.
2. Da Costa JC. On irritable heart: A clinical study of a form of functional cardiac disorder and its consequences. The American Journal of Medicine: электрон. журн. 1951;11(2):559-567. URL: https://doi.org/10.1016/0002-9343(51)90038-1 (дата обращения: 20.11.2023).
3. Васильева А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова: : электрон. журн. 2022;122(10):72–81. URL: https://doi.org/10.17116/jnevro202212210172 (дата обращения: 20.11.2023).
4. Luxenberg T., Spinazzola J., van der Kolk B.A., Hidalgo J., Hunt C. Complex trauma and disorder of extreme stress (DESNOS) diagnosis, part one: assessment. Directions in Psychiatry, 2001. Vol. 21, pp. 373—392.
5. Brewin CR, Cloitre M, Hyland P, et al. A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD [Электронный ресурс] : Clin Psychol Rev. 2017;58:1-15. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.09.001 (дата обращения: 20.11.2023).
6. Кучерявенко Игорь Анатольевич, Гринёва Ольга Ивановна, Еголаева Екатерина Сергеевна ФЕНОМЕН ЖИЗНЕСТОЙКОСТИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ. Проблемы современного педагогического образования: науч. электрон. библ. 2023. №79-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fenomen-zhiznestoykosti-v-psihologicheskoy-nauke (дата обращения: 26.10.2023).
7. Митрофанова Елена Николаевна «два мужества»: к концепции жизнестойкости С. Мадди. Вестник ПГГПУ. Серия № 1. Психологические и педагогические науки: науч. электрон. библ. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dva-muzhestva-k-kontseptsii-zhiznestoykosti-s-maddi (дата обращения: 31.10.2023).
8. Евтушенко Евгений Анатольевич Жизнестойкость личности как психологический феномен. Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии: науч. электрон. библ. 2016. №1 (58). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhiznestoykost-lichnosti-kak-psihologicheskiy-fenomen (дата обращения: 26.10.2023).
9. Падун М.А., Быховец Ю.В., Казымова Н.Н., Ченцова-Даттон Ю.Е. Русскоязычная версия «международного опросника травмы»: адаптация и валидизация на неклинической выборке. Консультативная психология и психотерапия: науч. электрон. журн. 2022. Том 30. № 3. С. 42–67. URL: https://doi.org/10.17759/cpp.2022300304 (дата обращения: 20.11.2023).
10. Осин Евгений Факторная структура краткой версии теста жизнестойкости // Организационная психология: науч. электрон. библ. 2013. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktornaya-struktura-kratkoy-versii-testa-zhiznestoykosti (дата обращения: 26.10.2023).