Коррекционная психология | Мир педагогики и психологии №08 (121) Август 2026

Теоретический анализ проблемы стёртой псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста

Крылова Елена Викторовна
канд. пед. наук, доцент кафедры специальной педагогики и психологии, Смоленский государственный университет, РФ, г. Смоленск, 30kel01@mail.ru
Марчук Наталья Ивановна
магистрант кафедры специальной педагогики и психологии, Смоленский государственный университет, РФ, г. Смоленск, natalibelli@mail.ru

Аннотация: Актуальность исследования обусловлена высокой распространённостью стёртой псевдобульбарной дизартрии среди детей дошкольного возраста и сложностью её дифференциальной диагностики и последующей коррекции. Целью нашей работы была систематизация данных об этиологии, патогенезе и основных симптомах стёртой псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста. Методами исследования явились теоретический анализ, систематизация и обобщение научной литературы. В статье раскрывается этиология и описываются механизмы возникновения данного нарушения, а также характерная для него симптоматика. Также в статье отмечается отсутствие единого терминологического подхода к обозначению лёгкой степени дизартрии, что может осложнять стандартизацию диагностики и коррекции в логопедической практике. В завершение делается вывод о необходимости понимания патогенетических механизмов возникновения и развития нарушения с целью построения эффективного коррекционного процесса в целом. Статья может быть полезна логопедам, дефектологам, специалистам в области коррекционной педагогики.
Ключевые слова: стёртая дизартрия, псевдобульбарная дизартрия, этиология, патогенез, симптоматика, дети дошкольного возраста.

Krylova Elena Viktorovna
PhD (Education), Associate Professor Department of Special Pedagogy and Psychology, Smolensk State University, Smolensk, Russia
Marchuk Natalia Ivanovna
Master`s Student Department of Special Pedagogy and Psychology, Smolensk State University, Smolensk, Russia

Abstract: The relevance of this study is due to the high prevalence of erased pseudobulbar dysarthria among preschool children and the complexity of its differential diagnosis and subsequent correction. The purpose of this work was to systematize data on the etiology, pathogenesis, and main symptoms of erased pseudobulbar dysarthria in preschool children. The research methods included theoretical analysis, systematization and generalization of scientific literature. The article examines the etiology and describes the mechanisms of this disorder, as well as its characteristic symptoms. The article also highlights the lack of a unified terminological approach to mild dysarthria, which may make it difficult to standardize diagnosis and correction in speech therapy practice. The authors conclude that understanding the pathogenetic mechanisms of the disorder is essential for building an effective corrective process. The article may be of interest to speech pathologists, special educators and specialists in the field of correctional pedagogy.
Keywords: erased dysarthria, pseudobulbar dysarthria, etiology, pathogenesis, symptoms, preschool children.

В современной логопедической практике одной из самых распространённых и одновременно сложных с точки зрения коррекции форм речевой патологии является стёртая дизартрия. По данным исследований Л.В. Лопатиной среди детей дошкольного возраста стёртая дизартрия является распространенным речевым нарушением, имеющим тенденцию к значительному росту [1, с. 219]. Наиболее частой формой стёртой дизартрии у дошкольников выступает стёртая псевдобульбарная дизартрия [1, с. 230]. Сложность и особая актуальность работы с данной категорией детей обусловлены спецификой структуры дефекта, которая формируется “вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга” [1, с. 219]. Актуальность исследования определяется необходимостью систематизации данных об этиологии, патогенезе и симптоматике стёртой псевдобульбарной дизартрии, поскольку глубокое понимание структуры дефекта является основой для корректной дифференциальной диагностики и последующей коррекции данного нарушения.

Таким образом, целью исследования является систематизация и обобщение научных данных об этиологии, патогенезе и основных симптомах стёртой псевдобульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста.

Классификация и терминологические подходы к обозначению стёртой дизартрии

В логопедии термином “дизартрия” называют расстройство произносительной стороны речи, которое обусловлено органическим поражением двигательных отделов нервной системы. В прямом переводе с греческого языка этот термин так и звучит “нечленораздельная речь”.

Существуют различные подходы к классификации дизартрии, в основу которых положены принцип локализации мозгового поражения, степень понятности речи для окружающих, синдромологический подход” [2, с. 76].

В работе используется классификация дизартрий на основе принципа локализации мозгового поражения в центральной нервной системе, предложенной О.В. Правдиной [2, с. 76]. Механизмы дизартрий, представленных в данной классификации [2, с. 78-79], описаны в таблице (табл.1):

Таблица 1. Сравнительная характеристика форм дизартрии

Данная классификация характеризуется возможностью соотнести симптоматику речевых нарушений с нарушением функций определённых структур мозга, которые участвуют в речеобразовательном процессе. Как отмечает Л.В Лопатина, дифференцированный подход в устранении речевых нарушений у детей со стёртой дизартрией с учетом локализации поражения и механизма нарушения способствует повышению эффективности коррекционно-логопедического воздействия [1, с. 230].

В литературе отсутствует единый терминологический подход к обозначению лёгкой степени дизартрии. Сосуществуют такие понятия как «центральная органическая или усложненная дислалия», «сложное косноязычие», «слабые» формы артикуляторных расстройств, «малая» дизартрия (по аналогии с «большой» и «средней»), «стертая» дизартрия, «минимальные дизартрические расстройства» [3, с. 13]. При этом, как подчёркивает О.Г. Приходько, стёртая дизартрия представляет собой не отдельную форму и не промежуточное между дизартрией и дислалией нарушение, а степень выраженности дизартрии, проявляющуюся в негрубых («стертых») парезах мышц артикуляционного аппарата, нарушающих процесс произношения [2, c. 72].

Этиология стёртой псевдобульбарной дизартрии

Стёртая дизартрия имеет полиэтиологическую природу [4, с. 2].  Однако можно выделить основные группы причин, вызывающих данное нарушение:

1. Причины, действовавшие в пренатальном периоде, такие как генетические синдромы с органической патологией ЦНС, различные повреждения головного мозга вследствие интоксикации, гипоксии, травм.
2. Причины, действовавшие в натальном периоде, такие как родовые травмы и асфиксии.
3. Причины, действовавшие в постнатальном периоде, такие как желтуха новорождённых, интоксикации, энцефалопатии.
4. Приобретённая дизартрия может быть следствием черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, опухолей головного мозга, менингитов и энцефалитов.

Следует отметить, что все неблагоприятные воздействия во время внутриутробного развития или в период родов, а также после рождения при стёртой дизартрии носят нерезко выраженный характер, так как имеют место негрубые поражения головного мозга [5, с. 156].  

Патогенетические механизмы нарушения

Патогенез стёртой псевдобульбарной дизартрии – это сложный механизм нарушения речи, в основе которого лежит органическое повреждение головного мозга, но выраженное в лёгкой («стёртой») степени. Е.Н. Винарская в своих работах описала данный механизм следующим образом. Волокна пирамидного пути, которые несут корковые импульсы к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов, называются кортико-нуклеарными. Паралич мышц, возникающий при их поражении, имеет черты центрального спастического паралича и в отличие от вялого бульбарного паралича обозначается как псевдобульбарный [6, с. 49]. Симптомы псевдобульбарной дизартрии развиваются при наличии двухстороннего центрального паралича лицевого и подъязычного нервов [6, с. 50]. Сами ядра черепно-мозговых нервов при этом остаются целыми, но их произвольная регуляция со стороны коры нарушается из-за поражения проводящих путей. Вследствие этого возникает спастический парез мышц речевого аппарата, проявляющийся в ограничении объёма и точности произвольных движений языка, губ, мягкого нёба, а также в нарушениях голосообразования и речевого дыхания [6, с. 51-56].

Центральный спастический паралич, характерный для псевдобульбарной дизартрии, сопровождается избирательным нарушением произвольных движений при относительной сохранности непроизвольных. Как отмечает Е.Н. Винарская, “ пирамидные пути образуют компактные пучки волокон, поэтому при их поражении обычно расстраиваются движения одной или даже чаще обеих конечностей половины тела, противоположной очагу. При этом особенно нарушаются самые тонкие и дифференцированные движения пальцев руки” [6, с. 49]. Данный факт объясняет системный характер нарушения двигательной сферы у детей при стёртой псевдобульбарной дизартрии, проявляющийся не только в дефектах звукопроизношения, но и в нарушениях общей и мелкой моторики, что подтверждается исследованиями Л.Б. Баряевой, Л.В. Лопатиной и И.А. Филатовой [3].

Е.Ф. Архипова отмечала, что ”процесс овладения правильным звукопроизношением осуществляется на основе тесного взаимодействия сенсорных и моторных функций, обеспечивающих единство речевой системы” [7, с. 139]. Нарушения, возникающие при артикуляции звуков, не позволяют формироваться правильным кинестезиям, необходимым при совершенствовании произносительных навыков. Это обуславливает вторичный характер нарушения фонематического слуха у детей со стёртой дизартрией, а также стойкость и постоянство нарушений фонетической и просодической стороны речи [7, с. 140].

Для выявления лёгких форм детской псевдобульбарной дизартрии необходим хорошо собранный ранний анамнез. У детей предвестниками будущей дизартрии являются следующие симптомы: расстройства сосания (позднее взятие груди, слабое сосание, попёрхивание), слабый крик (иногда с носовым тембром), менее интенсивные смех и плач, а также расстройства жевания и слюнотечение с возрастом [6, с. 65].

Клиническая симптоматика

При стёртой дизартрии органические микроповреждения могут быть не видны на обычном МРТ и диагноз ставится на основе неврологических микросимптомов. Логопедам также необходимо учитывать неврологическую микросимптоматику при проведении обследования, т.к. её наличие является основным дифференцирующим критерием дизартрии от сходных состояний [3, с. 40]. При дизартрии неврологическая симптоматика присутствует всегда в разной степени выраженности.

К характерным неврологическим симптомам, наблюдающимся при стёртой псевдобульбарной дизартрии, относятся [3; 6]:

• Напряжение и укорочение языка с оттягиванием назад (что может создавать впечатление гипертрофии).
• Снижение амплитуды подъёма языка вверх в полости рта, ограничение или невозможность изменения конфигурации языка (удлинение, выдвижение, оттягивание назад, поднятие отдельных частей, латеральные отведения).
• Девиация языка при высовывании, тремор, изменение окраски языка при функциональной нагрузке.
• Расторможенность рефлексов орального автоматизма.
• Разнообразные гиперкинезы (обостряющиеся в процессе речи).
• Глазодвигательные расстройства (неравномерность движений глазных яблок, фиксационный нистагм и толчкообразный характер движений при слежении).
• Сглаженность носогубных складок.
• Ассиметрия лица.
• Гиперсаливация.
• Гипомимия.
• Нарушения голоса.
• Нарушения речевого дыхания.
• Носовой оттенок голоса.
• Смазанная нечёткая речь в целом.

Другими дифференциально-диагностическими критериями стёртой псевдобульбарной дизартрии, обусловленными органической природой дефекта, выступают:

1. Постоянство артикуляционных ошибок. При дизартрии ошибки звукопроизношения  постоянны, но усиливаются при нагрузке. Искажение и смазанность есть всегда, они не вариативны, но усиливаются к концу фразы, при ускорении темпа, на сложных звукосочетаниях. Это объясняется быстрой истощаемостью мышц при спастическом парезе.
2. Взаимосвязь речевой и неречевой моторики. Это проявляется в нарушении тонуса, силы и объёма движений как в артикуляционной, так и в мимической, пальцевой и общей моторике. Т.е. ребенок не может физически, например, поднять кончик языка или удержать губы в улыбке.

Выводы

Проведённый анализ научной литературы позволяет заключить, что стёртая псевдобульбарная дизартрия имеет полиэтиологическую природу и возникает вследствие негрубых органических поражений головного мозга в пренатальном, натальном и постнатальном периоде [1; 4]. Патогенетической основой нарушения выступает спастический парез мышц речевого аппарата вследствие двухстороннего поражения кортико-нуклеарных путей [6]. Данный механизм определяет системный характер двигательных нарушений, проявляющийся не только в дефектах звукопроизношения, но и в расстройствах общей, мелкой и артикуляционной моторики [3; 7].

Выявленные дифференциально-диагностические критерии, наряду с пониманием этиологии и патогенеза, являются необходимой основой для постановки обоснованного логопедического заключения и построения эффективной коррекционной работы с детьми данной категории.

1. Лопатина, Л. В. Проявления и диагностика фонетических нарушений при стертой дизартрии // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. 2006. № 14. С. 219–230.
2. Приходько, О. Г. Дизартрические нарушения речи у детей раннего и дошкольного возраста // Специальное образование. 2010. № 2. С. 68–81.
3. Баряева, Л. Б., Лопатина, Л. В., Филатова, И. А. Симптоматика и механизмы нарушений двигательной сферы у дошкольников со стертой дизартрией // Специальное образование. 2022. № 2 (66). С. 29–45
4. Ларина, Е. А. Изучение нейропсихологических и лингвологопедических особенностей детей дошкольного возраста со стертой дизартрией// Вопросы образования и психологии: монография/редколлегия: Ж.В. Мурзина, О.Л. Богатырева. Чебоксары: Среда, 2020. С. 172-181.
5. Ларина, Е. А., Гаркуша, Н. В. Междисциплинарное синдромальное описание структуры дефекта у детей со стертой дизартрией // Специальное образование. 2021. № 3 (63). С. 154–163.
Список источников:
6. Винарская, Е. Н. Дизартрия. Изд. стереотип. Москва : URSS, 2023. 208 с.
7. Архипова, Е. Ф. Стертая дизартрия у детей : учебное пособие для студентов вузов. Москва : АСТ : Астрель, 2007. 331 с.