Медицинская психология | Мир педагогики и психологии 06.01 (59.01) Спецвыпуск
УДК 159.99
Дата публикации 30.06.2021
Взаимосвязь комплаентности и совладающего поведения пациентов в ситуации болезни
Мосунов Тимофей Васильевич
выпускник Кировского государственного медицинского университета по специальности «Клиническая психология», эл.почта comsaid666misanthropy@gmail.com
Санникова Юлия Павловна
доцент кафедры психологии и педагогики Кировского государственного медицинского университета, кандидат психологических наук, эл.почта fo-inet@yandex.ru
Санников Александр Федорович
старший преподаватель кафедры психологии и педагогики Кировского государственного медицинского университета, эл.почта sashasann@mail.ru
Аннотация: В статье представлены результаты исследования особенностей взаимосвязи комплаентности и совладающего поведения у пациентов в условиях стационара. Выявлена взаимосвязь между типом совладающего поведения «принятие ответственности» и комплаентностью, а также между типом совладающего поведения «конфронтация» и эмоциональным типом комплаентности Полученные результаты могут быть использованы в целях построения целостной системы медико-психологического пациентов в ситуации болезни.
Ключевые слова: комплаентность, совладание, совладеющее поведение, копинг-стратегии, копинг
graduate of the Kirov State Medical University, specialty "Clinical Psychology", e-mail comsaid666misanthropy@gmail.com
Associate Professor of the Department of Psychology and Pedagogy of the Kirov State Medical University, Candidate of Psychological Sciences, e-mail fo-inet@yandex.ru
Senior Lecturer, Department of Psychology and Pedagogy, Kirov State Medical University, e-mail sashasann@mail.ru
Abstract: The article presents the results of a study of the features of the relationship between compliance and coping behavior in patients in a hospital setting. The relationship between the type of coping behavior "acceptance of responsibility" and compliance, as well as between the type of coping behavior "confrontation" and the emotional type of compliance is revealed. The results obtained can be used to build an integral system of medical and psychological treatment of patients in a situation of illness.
Keywords: compliance, coping, coping behavior, coping strategies, coping.
Мосунов Т.В., Санникова Ю.П., Санников А.Ф. Взаимосвязь комплаентности и совладающего поведения пациентов в ситуации болезни // Мир педагогики и психологии: международный научно-практический журнал. 2021. № 06 (59). Режим доступа: https://scipress.ru/pedagogy/articles/vzaimosvyaz-komplaentnosti-i-sovladayushhego-povedeniya-patsientov-v-situatsii-bolezni.html (Дата обращения: 30.06.2021)
В современном мире произошел скачок в развитии технологий, применяемых в медицинской сфере, в связи с этим возрастает число работ, которые посвящаются тематике соблюдения врачебных предписаний и приверженности лечению в целом. Стоит учитывать тот факт, что проблематика данного феномена является многогранной, в виду того, что она касается абсолютно всех аспектов процесса лечения: профилактику, успешность лечения, охрана здоровья индивида в целом и общем. В ситуациях, когда человек сталкивается с какой-либо болезнью, немаловажное значение играет то, как человек выполняет врачебные предписания, ведь от этого зависит скорость выздоровления и восстановления после ситуации болезни. В научной литературе это обозначается термином комплаентность (от англ. compliance – согласие, податливость). Не смотря на то, что данное понятие имеет различные трактовки, в общем смысле оно обозначает меру, отражающую правильность выполнения, пациентом назначений врача (начиная от лекарственных процедур и заканчивая изменением образа жизни) (1, 2, 5, 9). Понятие комплаентность находит свое применение, как в медицине, так и в психологической науке.
Само попадание в состояние болезни является стрессогенным для человека, в силу чего он предпринимает какие-либо действия, направленные на разрешение данной ситуации. Копинг или копинговые стратегии – это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом. В отечественной психологии чаще применяется термин «совладающее поведение» как синоним термина «копинг-стратегии», это довольно распространенный предмет различных психологических исследований, дающий возможность обнаружить ресурсы в сложных жизненных ситуациях (3, 4, 6, 7, 8).
В отечественной психологии комплаентность рассматривается следующими исследователями: Е.А. Вольская, Р.В. Кадыров, О.Б. Асриян, С.А. Ковальчук, И.А. Шамов и др. В Зарубежной психологии данный термин изучали авторы: С. Милграм, Э. Соломон, Ф. Зимбардо, Р.Б. Чиалдини, Дж.М. Бюргер и др. Основные подходы к пониманию копинг-стратегий разработаны следующими зарубежными исследователями: Р. Лазарус, Р. Льюис, Р. Моос, С. Фолкман и др. В отечественной психологии изучением аспектов проблематики совладающего поведения посвящены работы А.Л. Журавлев, Е.А. Сергиенко, И.Г. Малкина-Пых, И.М. Никольская и др.
Актуальность исследования обусловлена тем, что тема взаимосвязи комплаентности и совладающего поведения в ситуации болезни малоизучена. Поэтому существует необходимость проведения дальнейших научных исследований по данной проблематике и создания рекомендаций пациентам находящихся в ситуации болезни. Анализ комплаентности и совладающего поведения представляет интерес с научной и практической точки зрения в виду того что, совладающее поведение, которое использует пациент может влиять на само пребывание в ситуации болезни, а также выход из данного состояния.
Цель исследования: анализ взаимосвязей комплаентности и совладающего поведения пациентов в ситуации болезни.
Объект исследования: комплаентность и ее корреляты в ситуации болезни.
Предмет исследования: взаимосвязь комплаентности и совладающего поведения пациентов в ситуации болезни.
Гипотеза исследования: комплаентность взаимосвязана с совладающим поведением пациентов в ситуации болезни.
Задачи исследования:
1. Изучить и описать типы и уровни комплаентности и совладающего поведения пациентов в ситуации болезни.
3. Исследовать взаимосвязь комплаентности и совладающего поведения пациентов в ситуации болезни.
Теоретико-методологические основы исследования: теории копинг-стратегий зарубежных ученых: Р. Лазарус, Р. Льюис, Р. Моос, С. Фолкман, отечественных ученых: А.Л. Журавлев, Е.А. Сергиенко, И.Г. Малкина-Пых, И.М. Никольская; исследования комплаентности зарубежных ученых: С.Милграм, Э. Соломон, Ф. Зимбардо, Р.Б. Чиалдини, Дж. М. Бюргер, отечественных ученых: Е.А. Вольская, Р.В. Кадыров, О.Б. Асриян, С.А.Ковальчук, И.А. Шамов.
Методическую базу исследования составили:
- опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазарус, С. Фолкман, адаптация Т.Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляева;
- «Шкала медикаментозного комплаенса» разработка НИПНИ им. Бехтерева (Кадыров Р.В., Асриян С.А., Вольская Е.А.);
- опросник «Уровень комплаентности» Р.В. Кадыров, С.А. Асриян, С.А. Ковальчук.
Методы математической статистики представлены корреляционным анализом (коэффициент линейной корреляции Пирсона, коэффициент ранговой корреляции Спирмена).
База экспериментального исследования: частное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Киров ОАО «РЖД»», город Киров. В качестве выборки исследования выступило 30 пациентов неврологического и терапевтического отделений.
Рассмотрим основные результаты исследования. Данные по опроснику «Шкала медикаментозного комплаенса» Кадырова Р.В., Асрияна С.А., Вольской Е.А. представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Результаты исследования комплаентности по методике шкала «Медикаментозного комплаенса» разработка НИПНИ им. Бехтерева Р.В.Кадыров, С.А. Асриян, Е.А. Вольская
| Уровни комплаентности | Среднее значение | Стандартное отклонение | Процентное распределение |
| Низкий | 22,1 | 4,7 | 23 |
| Средний | 33,9 | 1,1 | 36 |
| Высокий | 39,4 | 2,8 | 41 |
Анализ результатов показывает, что общей тенденцией является высокий уровень комплаентности, возможно, в виду формального отношения к проведению обследования, а также пребыванием пациентов в лечебном учреждении, которое подразумевает активное участие в учебном процессе. Также стоит отметить, что клинический психолог воспринимается как часть лечебного персонала в виду данного факта респонденты, возможно, стремятся ответить на вопросы более правильно исходя из социальной желательности.
Данные по опроснику «Уровень комплаентности» Р.В.Кадырова, С.А. Асрияна, С.А. Ковальчука, представлены в таблице 2. Данные подсчеты позволяют определить преобладающий тип комлаентности среди опрошенных пациентов, находящихся в ситуации болезни.
Таблица 2 – Результаты исследования по типам приверженности лечению
| Тип комплаентности | Среднее значение | Стандартное отклонение | Процентное распределение |
| Социальная | 22,7 | 7,1 | 31 |
| Эмоциональная | 25 | 7,6 | 34 |
| Поведенческая | 25,3 | 9,6 | 35 |
По результатам, представленным в таблице, можно сказать следующее, что примерно одинаково выражены все типы комплаентности с незначительным преобладанием поведенческого типа, что позволяет заключить, что пациенты имеют стремление в условиях стационара к соблюдению врачебных рекомендаций, направленное на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие, а также можно говорить о наличии эмоциональной связи пациента с врачом, которая значительно укрепляет приверженность лечению. Чуть менее выраженным оказалась социальная комплаентность, когда ближайшее окружение стимулирует пациента на лечение в ситуации болезни.
Результаты первичного тестирования по опроснику «Способы совладающего поведения» Р. Лазарус, С. Фолкман, адаптация Т.Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляева позволяют определить степень выраженности совладающего поведения выборки при способах совладания с ситуацией болезни.
Таблица 3 – Результаты исследования по типам совладающего поведения
| Тип совладающего поведения | Среднее значение | Стандартное отклонение |
| Конфронтация | 10,1 | 3,65 |
| Дистанцирование | 11,1 | 2,26 |
| Самоконтроль | 12 | 2,88 |
| Поиск социальной поддержки | 11,6 | 2,33 |
| Принятие ответственности | 6,4 | 2,67 |
| Бегство | 10,8 | 3,36 |
| Планирование решение проблем | 10,9 | 2,46 |
| Положительная переоценка | 11,8 | 2,84 |
Преобладающими типами совладающего поведения у пациентов являются самоконтроль, положительная переоценка ситуации болезни, а также поиск социальной поддержки. Интересным является факт того, что менее выраженным типом совладающего поведения оказалось принятие ответственности, что указывает на нежелание пациентов понять личную роль в возникновении актуальных трудностей, а также тенденцию переложить ответственность, в том числе за свое здоровье, на других людей.
Результаты корреляционного анализа взаимосвязей совладающего поведения (по опроснику «Способы совладающего поведения» Р. Лазарус, С. Фолкман, Т.Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляева) и комплаентности (по методике «Шкала медикаментозного комплаенса» разработка НИПНИ им. Бехтерева (Кадыров Р.В., Асриян С.А., Вольская Е.А.) пациентов в ситуации болезни отражены в таблице 8.
Таблица 4 – Матрица корреляции совладающего поведения и уровней комплаентности у пациентов в ситуации болезни
| Типы копингов | Шкала медицинского комплаенса | Эмоциональный тип комплаенса | ||
| Значение критерия Спирмена | Уровень значимости различий | Значение критерия Спирмена | Уровень значимости различий | |
| Конфронтация | 0,259 | 0,176 | 0,463* | 0,010 |
| Дистанцирование | 0,175 | 0,364 | 0,022 | 0,907 |
| Самоконтроль | 0,153 | 0,429 | -0,013 | 0,945 |
| Поиск социальной поддержки | 0,212 | 0,271 | -0,106 | 0,557 |
| Принятие ответственности | 0,396* | 0,034 | 0,173 | 0,362 |
| Бегство | 0,244 | 0,201 | 0,337 | 0,068 |
| Планирование решения проблем | 0,222 | 0,247 | -0,105 | 0,580 |
| Положительная переоценка | 0,046 | 0,814 | -0,178 | 0,345 |
Примечание: * ρ<0,05
В результате проведенного математического анализа следует, что выявлена взаимосвязь между типом совладающего поведения «принятие ответственности» и комплаентностью. Полученный результат говорит о том, что комплаентность тем выше, чем пациент более склонен к принятию ответственности за свое состояние здоровья. При этом данный тип совладания представлен в выборке пациентов минимально, что создает сложности в формирование комплаенса.
Результаты корреляционного анализа позволили выявить связь совладания только с эмоциональным типом комплаентности. Обнаружена взаимосвязь между типом совладающего поведения «конфронтация» и эмоциональным типом комплаентности, что может являться показателем того, что пациент в ситуации болезни с выраженным типом эмоциональной комплаентности воспринимает ситуацию болезни как призыв для борьбы. Полученный результат говорит о том, что чем более выражен эмоциональный контакт врача и пациента, тем более пациент включает активное сопротивление ситуации болезни.
В качестве перспективы дальнейшего исследования можно выделить изучение особенностей комплаентности пациентов разного профиля, а также изучение личностных характеристик и типа отношения к болезни, выступающие как факторы, влияющие на комплаентность.
Список литературы
1. Власюк Т.Н. Приверженность терапии: в поисках улучшения [Teкст] / Т.Н. Власюк // Аптека. – 2017. - № 30. – С. 30-44.
2. Вольская Е.А. Пациентский комплекс. Обзор тенденций в исследованиях / Е.А. Вольская, А.И. Евдокимов // Ремедиум. – 2016. – № 11. – С. 6-15.
3. Гарбер А.Н. Совладающее поведение: аналитический обзор зарубежных исследований [Текст] / А.Н. Гарбер // Актуальные вопросы современной психологии: материалы III Междунар. науч. конф. 05 фев. 2015 г. – Челябинск : Два комсомольца, 2015. – С. 17-19.
4. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни [Текст] / Е.Р. Исаева – СПб. : СПбГМУ, 2011. – 136 c.
5. Кадыров Р.В. Опросник «Уровень комплаентности» [Текст] / Р.В. Кадыров, О.Б. Асриян, С.А. Ковальчук. – Владивосток: МГУ, 2014. –
74 с.
6. Козлова Е.В. Динамика развития базисных стратегий и личностно-средовых ресурсов копинг-поведения [Текст] / Е.В. Козлова // Вестник Московского университета МВД России. – 2016. – № 4. – С. 70-74.
7. Малкина-Пых И.Г. Стратегии поведения при стрессе [Текст] / И.Г. Малкина-Пых // Московский психологический журнал. – 2019. – № 12. – С. 15-25.
8. Рассказова Е.И. Копинг-стратегии в психологии стресса: подходы, методы и перспективы [Текст] / Е.И. Рассказова, Т.О. Гордеева // Психологические исследования. – 2016. – № 17. – С. 3-14.
9. Сафин М.Р. Проблема исследования комплаентности [Текст] / М.Р. Сафин // Психологические науки. – 2019. – № 21. – С. 238-240.