Медицинская психология | Мир педагогики и психологии №01 (114) Январь 2026

Специфика эмоциональной регуляции у пациентов с биполярным аффективным расстройством в разные фазы заболевания

Семенова Екатерина Вадимовна
Студентка кафедры общей и клинической психологии Приволжского исследовательского медицинского университета, РФ, г. Н.Новгород, kattysema-psy@yandex.ru
Научный руководитель Панова Ирина Владимировна
доцент кафедры психиатрии, к.м.н. Приволжского исследовательского медицинского университета, РФ, г. Н.Новгород

Аннотация: В статье подробно рассматривается проблема эмоциональной регуляции у пациентов с биполярным аффективным расстройством в различных фазах заболевания. Подчеркивается значимость понимания нарушений эмоциональной регуляции для оптимизации терапевтических стратегий и улучшения прогноза заболевания. В результате проведения клинико-психологического обследования пациентов, находящихся в фазе мании, депрессии и ремиссии, установлено, что каждая фаза БАР характеризуется специфическим профилем эмоциональной регуляции. В статье представлен анализ полученных результатов, указывающий на необходимость реализации дифференцированного подхода к коррекции нарушений эмоциональной регуляции в зависимости от текущей фазы БАР с целью повышения эффективности терапии и улучшения качества жизни пациентов.
Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, эмоциональная регуляция, мания, депрессия, ремиссия.

Semenova Ekaterina Vadimovna
Student of the Department of General and Clinical Psychology of the Volga Research Medical University, Russian Federation, Nizhny Novgorod
Scientific adviser Panova Irina Vladimirovna
Associate Professor of the Department of Psychiatry, PhD, Volga Region Research Medical University, Russian Federation, Nizhny Novgorod

Abstract: The article discusses in detail the problem of emotional regulation in patients with bipolar affective disorder in different phases of the disease. The importance of understanding the disorders of emotional regulation for optimizing therapeutic strategies and improving the prognosis of the disease is emphasized. As a result of conducting a clinical and psychological examination of patients in the phase of mania, depression, and remission, it was found that each phase of BPD is characterized by a specific profile of emotional regulation. The article presents an analysis of the results obtained, indicating the need to implement a differentiated approach to correcting emotional regulation disorders, depending on the current phase of BPD, in order to increase the effectiveness of therapy and improve the quality of life for patients.
Keywords: bipolar affective disorder, emotional regulation, mania, depression, remission.

Введение и научная новизна

Биполярное аффективное расстройство (БАР) представляет собой хроническое психическое заболевание с рекуррентным течением, характеризующееся чередованием периодов мании, депрессии и ремиссии. БАР сопровождается эмоциональными и когнитивными нарушениями, дезадаптивными формами поведенческой активности и социальной дисфункцией, что в перспективе приводит к снижению качества жизни человека, потере трудоспособности и повышению риска реализации суицидальных тенденций [1, с 88; 2, с. 5].

В соответствии с этим, важной составляющей диагностики и терапии БАР является изучение процесса эмоциональной регуляции, нарушения которого во многом определяют течение и прогноз расстройства, поскольку нарушения в регуляции эмоций, проявляющиеся в виде трудностей с идентификацией, осознанием, контролем и изменением эмоциональных состояний, способствуют ухудшению симптоматики и повышению вероятности возникновения рецидивов [3, с. 69].

Таким образом, понимание специфики эмоциональной регуляции у пациентов с БАР, находящихся в различных фазах заболевания, открывает перспективы для выявления специфических мишеней психотерапевтических интервенций и разработки дифференцированных стратегий помощи, направленных на стабилизацию аффекта и улучшение эмоционального самоконтроля пациентов, что, в свою очередь, способствует повышению их личностной и социальной адаптации.

Целью исследования является изучение специфики эмоциональной регуляции у пациентов с биполярным аффективным расстройством в разные фазы заболевания.

Методика исследования

Дж. Гросс трактует регуляцию эмоций в качестве целенаправленного и сознательного процесса, требующего активного участия личности, ориентированного на усиление или ослабление интенсивности и длительности определенных эмоциональных реакций [8, с. 11].

Согласно определению Е.И. Первичко, регуляция эмоций представляет собой систему осознаваемых и неосознаваемых психических процессов и механизмов, направленных на интенсификацию, ослабление, модификацию, перенаправление или стабилизацию характеристик (интенсивности и качества) эмоциональных реакций и состояний личности, с целью оптимизации функционирования индивида [4, с. 7].

Эмоциональная дисрегуляция, определяемая в качестве состояния, характеризующегося наличием трудностей в осуществлении контроля над собственными аффективными состояниями, выступает в качестве существенной характеристики БАР [6, с. 186].

В соответствии с данными, представленными в исследовании C. Henry, депрессивная фаза БАР связана с нарушением способности человека к осуществлению адекватного реагирования на эмоциональные стимулы и эффективному управлению аффектами, что проявляется в виде нарушения баланса между позитивными и негативными эмоциональными переживаниями, трудностей в адаптации эмоциональных реакций к ситуационному контексту и контроле интенсивности их проявлений [7, с. 2729].

Маниакальная фаза, в свою очередь, характеризуется повышенной эмоциональной реактивностью на стимулы окружающей среды вне зависимости от их валентности, что определяет формирование дезорганизации когнитивных процессов и импульсивных паттернов поведения [7, с. 2727].

Несмотря на ослабление симптоматики БАР в период эутимии (ремиссии), пациенты, согласно F. Kulacaoglu, склонны к использованию неадаптивных стратегий регуляции эмоций (руминация и катастрофизация), что, как следует полагать, способствует поддержанию негативного аффекта и повышает риск возникновения рецидива [9, с. 713].

Итак, гипотеза исследования состоит в предположении, согласно которому у пациентов с биполярным аффективным расстройством существуют различия в проявлении эмоциональной регуляции в разные фазы заболевания, а именно:

1) процесс эмоциональной регуляции при маниакальной фазе характеризуется преобладанием импульсивных стратегий поведения, отсутствием осознания эмоциональных реакций, выраженной экспрессией и ограниченностью спектра стратегий регулирования эмоций;

2) эмоциональная регуляция в депрессивной фазе сопровождается недостатком когнитивной переоценки и целенаправленности, непринятием эмоциональных реакций, трудностями в поддержании целенаправленного поведения;

3) эмоциональная регуляция в фазе ремиссии БАР связана с повышением ясности и степени осознания эмоциональных реакций, что способствует более целенаправленному поведению и эмоциональной сдержанности.

Экспериментальная часть исследования.

Исследование было проведено на базе Клинической психиатрической больница №1 Нижнего Новгорода. Выборка исследования состоит из трех групп, каждая из которых представлена лицами с официально установленным диагнозом «биполярное аффективное расстройство», находящимися в разных фазах заболевания. Общий объем выборки 90 человек.

1. Группа лиц, находящихся в (гипо)маниакальной фазе (30 человек). Критерии включения: диагноз БАР, текущий маниакальный или гипоманиакальный эпизод, соответствующий диагностическим критериям МКБ-10 и подтвержденный оценкой по шкале мании Янга (YMRS).

Критерии исключения: наличие зависимостей от психоактивных веществ.

2. Группа лиц, находящихся в депрессивной фазе (30 человек).

Критерии включения: Диагноз БАР, текущий депрессивный эпизод, соответствующий диагностическим критериям МКБ-10 и подтвержденный оценкой по шкале Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS).

Критерии исключения: наличие коморбидных расстройств, влияющих на выраженность депрессивных симптомов (тревожное расстройство), зависимость от психоактивных веществ.

3. Группа лиц, находящихся в фазе эутимии (30 человек).

Критерии включения: Диагноз БАР, ремиссия в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, отсутствие симптомов мании или депрессии в течение 3-6 месяцев, подтвержденное клинической оценкой и результатами самоотчетов.

Общие критерии исключения для всех исследовательских групп:

• наличие органических поражений головного мозга, умственной отсталости или других состояний, влияющих на когнитивные функции и способность к участию в исследовании;
• острая психотическая симптоматика, затрудняющая контакт с пациентом и проведение исследования;
• отказ от участия в исследовании.

Эмпирические методы исследования представлены:

– шкалой трудностей в регуляции эмоций (DERS-18) К. Гратц, Э. Ремер, направленной на выявление особенностей эмоциональной регуляции;

– опросником эмоциональной регуляции (ERQ) Дж. Гросса в адаптации А.А. Панкратовой, Д.С. Корниенко, ориентированным на диагностику таких стратегий эмоциональной регуляции, как когнитивная переоценка и подавление экспрессии.

Данные, полученные с помощью шкалы трудностей в регуляции эмоций (DERS-18) в группах лиц, пребывающих в (гипо)маниакальной, депрессивной фазах и в фазе ремиссии представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Результаты исследования трудностей в регуляции эмоций в (гипо)маникальной фазе БАР (средние значения по шкале DERS-18)

Продолжая анализ результатов эмпирического исследования, обратимся к результатам, полученным по опроснику эмоциональной регуляции в трех исследовательских группах (рисунок 2).

Рисунок 2. Результаты исследования эмоциональной регуляции в разных фазах БАР (средние значения по опроснику ERQ)

Итак, было установлено, что у лиц, пребывающих в (гипо)маниакальной фазе БАР, когнитивная переоценка (М=18,3) имеет низкую степень выраженности, следовательно, респонденты редко используют переосмысление ситуаций для изменения эмоциональных реакций, что может быть связано с импульсивностью, отвлекаемостью и снижением способности к анализу.

Показатель «подавление экспрессии» (М=9,6) находится в нижней границе диапазона значений, что означает тот факт, согласно которому люди в маниакальной фазе не склонны скрывать или подавлять переживаемые эмоции, что в свою очередь, соответствует клинической картине мании, для которой характерны выразительность, расторможенность и повышенная эмоциональность.

В отношении респондентов, составивших группу лиц с депрессивной фазой БАР, было выявлено, что когнитивная переоценка в процессе регуляции эмоций применяется ими крайне редко (М=8,2). Иначе говоря, участники исследования, находящиеся в депрессивной фазе БАР, испытывают трудности с переосмыслением негативных событий и ситуаций, что может быть связано с присущим им пессимизмом, апатичностью и снижением когнитивных функций.

Подавление экспрессии, в свою очередь, обнаруживает высокие показатели выраженности (М=18,4), что указывает на склонность к сдерживанию эмоций и наличие стремления скрывать их от окружающих. Скорее всего, это может быть связано с чувством вины, стыда, а также социальной изоляцией.

Респонденты, составляющие группу лиц, достигших ремиссии, достаточно часто используют когнитивную переоценку (М=27,9) в процессе эмоциональной регуляции. Другими словами, люди в состоянии ремиссии БАР склонны к переосмыслению ситуаций и поиску их позитивных аспектов, что дает им возможность поддерживать более стабильное эмоциональное состояние.

Подавление экспрессии (М=10) у респондентов в ремиссии характеризуется низкой степенью выраженности, что свидетельствует о том, что респонденты испытывают потребность в открытом выражении своих эмоций, не прибегая к сдерживанию.

Для выявления статистических различий между представителями двух групп (фаза (гипо)мании и фаза депрессии) попарно был применен U-критерий Манна-Уитни. Результаты статистической обработки представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты статистического сравнительного анализа двух групп (фазы (гипо)мании и фазы депрессии)

Для выявления статистических различий между представителями двух групп (фаза (гипо)мании и фаза ремиссии) попарно был применен U-критерий Манна-Уитни. Результаты статистической обработки представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты статистического сравнительного анализа двух групп (фазы (гипо)мании и фазы депрессии)

Для выявления статистических различий между представителями двух групп (фаза депрессии и фаза ремиссии) попарно был применен U-критерий Манна-Уитни. Результаты статистической обработки представлены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты статистического сравнительного анализа двух групп (фазы депрессии и фазы ремиссии)

Регуляция эмоций в (гипо)маниакальной и депрессивной фазе БАР характеризуется наличием значимых различий по показателям осознания (Uэмп.=135,3, p<0,01), ясности (U эмп. = 138,4, p<0,05), целенаправленности (Uэмп.=137,1, p<0,05), импульсивности (Uэмп.=250,4, p<0,05), непринятия (Uэмп.=127,8, p<0,05), когнитивной переоценки (Uэмп.=186,7, p<0,01) и подавления экспрессии (Uэмп.=114,6, p<0,01).

Другими словами, пациенты в фазе (гипо)мании, по сравнению с лицами, находящимися в фазе депрессии, демонстрируют статистически значимо более низкий уровень осознания и ясности своих эмоций, более слабую способность к целенаправленному поведению и большую импульсивность, чаще принимают собственные эмоциональные переживания, а также реже используют когнитивную переоценку и в меньшей степени подавляют экспрессивные проявления.

Эмоциональная регуляция респондентов в фазе (гипо)мании и ремиссии отличается по следующим диагностическим показателям: трудности в регуляции эмоций (Uэмп.=122,5, p<0,05), осознание (Uэмп.=189,1, p<0,05), ясность (Uэмп.=145,9, p<0,05), целенаправленность (U.эмп.=144,3, p<0,05), импульсивность (Uэмп.=57,6, p<0,05). То есть лица, находящиеся в ремиссии БАР, осуществляют более эффективную эмоциональную регуляцию, т.е. лучше осознают и понимают свои эмоции, способны сохранять целенаправленность поведения и контролировать возникающие импульсы.

Эмоциональная регуляция респондентов в фазе депрессии и ремиссии статистически значимо отличается по таким показателям, как: трудности в регуляции эмоций, осознание (Uэмп.=153,1, p<0,05), ясность (Uэмп.=161,5, p<0,05), цели (Uэмп.=164,8, p<0,05), непринятие (Uэмп.=107,9, p<0,05), когнитивная переоценка (Uэмп.=368,4, p<0,05) и подавление экспрессии (Uэмп.=156,3,p<0,05).

В соответствии с этим, в депрессивной фазе БАР эмоциональная регуляция характеризуется более выраженной дисфункциональностью, чем в фазе ремиссии. Переживая фазу депрессии, люди хуже осознают и понимают свои эмоции, проявляют склонность к неприятию и подавлению эмоций, испытывают трудности с сохранением целенаправленности и реже используют адаптивные стратегии эмоциональной регуляции, среди которых когнитивная переоценка. В свою очередь, в период ремиссии эмоциональная регуляция характеризуется повышением осознанности, способностью к поддержанию целенаправленности и самоконтролю, принятием эмоций и применением когнитивной переоценки при переживании возникающих эмоциональных сложностей.

Выводы и рекомендации. (Гипо)маниакальная фаза БАР характеризуется выраженной эмоциональной дисрегуляцией, проявляющей себя в виде недостаточного осознания и понимания эмоций, нарушения целенаправленного поведения и высокой импульсивности. Наряду с этим, пациенты склонны принимать свои эмоциональные реакции и использовать неэффективные стратегии регуляции эмоций.

Для депрессивной фазы БАР типично наличие трудностей, связанных с осознанием и пониманием эмоций, выраженное неприятие эмоциональных переживаний, сниженная импульсивность. Эффективность использования адаптивных стратегий регуляции эмоций при этом ограничена недостатком энергии, пессимизмом и мотивационными нарушениями.

В фазе ремиссии отмечается значительное улучшение эмоциональной регуляции, особенно в плане осознания, понимания и принятия эмоций, а также установлении и поддержании контроля над импульсивными реакциями. Однако сохраняются трудности, связанные с реализацией целенаправленного поведения и эффективным использованием стратегий эмоциональной регуляции в различных жизненных ситуациях.

Когнитивная переоценка, представляющая собой адаптивную стратегию регуляции эмоций, связанную с переосмыслением событий и поиском позитивных аспектов ситуации, в меньшей степени проявляет себя в депрессивной фазе, тогда как в фазе ремиссии имеет место ее активное применение пациентами, что способствует поддержанию их эмоционального благополучия на оптимальном уровне.

Подавление экспрессии, являющееся неадаптивной стратегией регуляции эмоций, связанной со сдерживанием эмоций, также преобладает у лиц, находящихся в депрессивной фазе БАР. В (гипо)маниакальной фазе данная стратегия используется в наименьшей степени, что проявляется в клинической картине (гипо)мании. В фазе ремиссии подавление экспрессии также характеризуется слабой выраженностью, что свидетельствует о более открытом и адекватном выражении эмоций.

В соответствии с этим, результаты исследования подтверждают общую гипотезу о том, что у пациентов с биполярным аффективным расстройством существуют различия в проявлении эмоциональной регуляции в разные фазы заболевания. Кроме того, подтвержден тот факт, согласно которому в (гипо)маниакальной фазе в процессе эмоциональной регуляции преобладает импульсивность, сниженное осознание и ясность эмоций, недостаток конструктивных стратегий управления эмоциями. Подавление экспрессии в меньшей степени характерно для пациентов, пребывающих в (гипо)маниакальной фазе, что косвенно указывает на преобладание экспрессии, однако, не позволяет говорить о полном подтверждении данного предположения.

Наряду с этим, частичное подтверждение получило предположение о том, что в депрессивной фазе БАР имеет место недостаток когнитивной переоценки, непринятие испытываемых эмоциональных реакций и сложности, возникающие в процессе поддержания целенаправленного поведения в эмоционально насыщенных ситуациях.

Результаты исследования свидетельствуют о подтверждении предложения о том, что в фазе ремиссии у пациентов с БАР отмечается повышение ясности и осознанности в отношении своих эмоциональных реакций. Так же, полученные данные указывают на то, что в фазе ремиссии уровень подавления экспрессии не снижается, ввиду чего следует говорить не об эмоциональной сдержанности, а скорее об адекватном выражении эмоций.

Вместе с тем, у пациентов, находящихся в фазе ремиссии, сохраняются трудности, связанные с реализацией целенаправленного поведения и эффективным использованием стратегий эмоциональной регуляции, что указывает на частичное подтверждение гипотезы, в соответствии с которой эмоциональная регуляция в фазе ремиссии способствует реализации более целенаправленных форм поведения.

Основываясь на полученных результатах, представляется возможным предложить ряд рекомендаций, направленных на профилактику рецидивов БАР.

1. Совершенствование осознания и понимания эмоций с помощью проведения регулярной самодиагностики (ведение дневника эмоций, в котором пациенты отмечают свои чувства, мысли и события, лежащие в их основе), развития навыков осознанности (практика медитации осознанности и других техник, направленных на повышение внимания к своим ощущениям и переживаниям) и психообразования (получение информации об эмоциональной регуляции при БАР и возможных способах управления эмоциями).

2. Управление импульсивностью (для лиц, пребывающих в маниакальной фазе) путем анализа ситуаций, мыслей, людей и т.д., которые провоцируют совершение импульсивных поступков и разработки альтернативных стратегий поведения (составление плана действий для замены импульсивных реакций на более адаптивные – отсроченное принятие решений, обращение за поддержкой, использование техник релаксации).

3. Освоение стратегии когнитивной переоценки (актуально для лиц, находящихся в депрессивной фазе) посредством обучения навыкам распознавания негативных автоматических мыслей и когнитивных искажений, оспаривания негативных убеждений и поиска альтернативных интерпретаций, а также обнаружения позитивных аспектов в различных жизненных ситуациях.

4. Обучение эффективным стратегиям регуляции эмоций (принятие ситуации, позитивный пересмотр, активное решение проблемы и др.) и техникам релаксации (дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, медитации) наряду с развитием гибкости в применении различных стратегий эмоциональной регуляции.

1. Климова И.Ю., Овчинников А.А., Григорьева Н.И. Биполярное аффективное расстройство вчера и сегодня: новый взгляд на проблему // Сибирский медицинский вестник. 2025. № 1. С. 88-92.
2. Костюкова Е.Г., Мазо Г.Э., Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство. М.: Российское общество психиатров, 2025. 163 с.
3. Осипова Н.Н. Клиническая динамика аффективных эпизодов в структуре биполярного расстройства // Российский медицинский журнал. 2022. №1. С. 65-74.
4. Первичко Е.И. Регуляция эмоций: клинико-психологический аспект. М.: Когито-Центр, 2022. 263 с.
5. Сухарев М.А., Евдакимов Д.И., Голенков А.В. Связь биполярного аффективного расстройства с суицидальным поведением // Наукосфера. 2024. № 1-2. С. 53-56.
6. Яцковская А.А. Понятие эмоциональной дисрегуляции в научной психологии // Актуальные вопросы науки 2024: сборник статей Международной научно-практической конференции, Пенза, 25 января 2024 года. – Пенза: Наука и Просвещение (ИП Гуляев Г.Ю.), 2024. С. 183-186.
7. Henry С., Phillips М., Leibenluft Е. Emotional dysfunction as a marker of bipolar disorders // Published in final edited form as: Front Biosci (Elite Ed). 2012. Vol. 1. № 4. Р. 2722-2730.
8. Gross, J., Thompson R. Emotion Regulation: Conceptual foundations // Handbook of Emotion Regulation. N.Y.: Guilford Press, 2022. Р. 3-24.
9. Kulacaoglu1 F., Izci F. The effect of emotional dysregulation and impulsivity on suicidality in patients with bipolar disorder // Psychiatria Danubina. 2022. Vol. 34. №. 4. Р. 706-714