Медицинская психология | Мир педагогики и психологии №01 (66) Январь 2022
УДК 159.99
Дата публикации 20.01.2022
Психологическая характеристика приверженности лечению у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Красникова Алена Юрьевна
студент Волгоградского государственного медицинского университета, РФ, г. Волгоград, alenka-krasnikowa98@mail.ru
Научный руководитель Болучевская Валентина Викторовна
доцент, кандидат психологических наук, преподаватель кафедры общей и клинической психологии Волгоградского государственного медицинского университета, РФ, г. Волгоград, boluchevskaya@yandex.ru
Аннотация: Статья «Психологическая характеристика приверженности лечению у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки» включает в себя обоснование актуальности изучения комплаентности (приверженности лечению) у пациентов на основе краткого теоретического обзора и результаты эмпирического исследования комплаентности пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (46 респондентов, среди которых 15 мужчин, 31 – женщина). На основе полученных данных можно констатировать преобладание среднего уровня комплаентности у респондентов, что позволяет сделать вывод о неопределенности позиции пациентов в отношении рекомендаций по лечению заболевания.
Ключевые слова: язвенная болезнь, соматическое заболевание, пациент, приверженность терапии, приверженность лечению, комплаентность.
Student of the direction “Clinical Psychology” Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd
Associate Professor, Candidate of Psychological Sciences, Lecturer of the Department of General and Clinical Psychology, Volgograd State Medical University, Russian Federation, Volgograd
Abstract: The article "Psychological characteristics of treatment adherence in patients with gastric and duodenal ulcer" includes a justification of the relevance of studying compliance (treatment adherence) in patients based on a brief theoretical review and the results of an empirical study of compliance in patients with gastric and duodenal ulcer (46 respondents, including 15 men, 31 women). Based on the data obtained, it is possible to state the predominance of the average level of compliance among respondents, which allows us to conclude that the patients' position regarding the recommendations for the treatment of the disease is uncertain.
Keywords: peptic ulcer disease, somatic disease, patient, adherence to therapy, adherence to treatment, compliance.
Красникова А.Ю. Психологическая характеристика приверженности лечению у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Мир педагогики и психологии: международный научно-практический журнал. 2022. № 01 (66). Режим доступа: https://scipress.ru/pedagogy/articles/psikhologicheskaya-kharakteristika-priverzhennosti-lecheniyu-u-patsientov-s-yazvennoj-boleznyu-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html (Дата обращения: 20.01.2022)
Как известно, соматические заболевания, в том числе и язвенная болезнь, влияют на психический статус больного, что имеет определённое социальное значение. Однако в современной медицине наибольшее внимание уделяется объективным данным. При этом вне поля зрения врача остаётся не менее важная часть информации о психологической, социальной, эмоциональной индивидуальной картине болезни. Следует учитывать, что больной является участником лечебного процесса, а не пассивным объектом терапии, поэтому его социально-психологический статус и готовность к сотрудничеству с врачом, т.е. комплаенс, имеют значение для эффективности лечения и течения заболевания в целом [5].
В определении самого понятия приверженности лечению у специалистов на данный момент нет единства: одни авторы делают упор на степень поведенческой готовности пациента выполнять все рекомендации врача (образ жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями, своевременное обращение к врачу), другие подчеркивают, что приверженность – это, прежде всего, осознанное сотрудничество с врачом и добровольное намерение нести ответственность за свое здоровье (Е.А. Наумова, О.Н. Семенова, Е.В. Строкова и др.) [9].
В настоящее время результат оказания медицинской помощи также во многом определяется участием пациента в лечебно-диагностическом процессе, принятием лечения, доверием врачу. Таким образом, при терапии многих заболеваний особую важность имеет не только профессионализм медицинских работников, но и активная позиция пациента [3]. Однако результаты исследований показали, что около трети стационарных и две трети амбулаторных больных нерегулярно принимают или, вообще, не принимают назначенную им терапию [2].
Согласно определению ВОЗ, комплаентность (от англ. patient compliance), приверженность лечению – степень соответствия поведения пациента в отношении применения лекарства, выполнения рекомендаций по питанию или изменению образа жизни назначениям и указаниям врача [4].
Многие ученые занимались исследованием приверженности лечению. А.С. Аведисова, Д. С. Данилов, А. О. Конради, Ю. В. Лукина, Н.П. Кутишенко, С.Ю. Марцевич отмечают, что несоблюдение пациентами рекомендаций врача приводит к значимым последствиям и способствует снижению эффективности лечения, создает сложность разработки новых вариантов терапии больных.
По мнению Н. Г. Редько, низкая приверженность пациентов к рекомендациям медицинского персонала вносит значимый вклад в прогрессирование хронических заболеваний [3].
Среди причин, приводящих к плохой приверженности к терапии, можно выделить те, которые связаны с характером заболевания (длительность, тяжесть, наличие клинических симптомов), характером самой терапии (количество препаратов, кратность приема, побочные эффекты, длительность), с социально-экономическими факторами (стоимость лекарств), с взаимодействием «пациент – врач» (отношение врача к больному и его болезни, профессиональный уровень врача, навыки профилактического консультирования, адекватность предоставляемой больному информации, кратность визитов) (Гуревич К.Г., Филиппова Ю.М., Крылов А.А., Крылова Г.С и др.). Но все же основополагающим звеном приверженности к лечению остается сам больной. Именно пациент на основе своего личного опыта, особенностей психоэмоционального статуса, наличия мотивации, руководствуясь внешними обстоятельствами, принимает решение [8].
Недостаточная приверженность к лечению остается одной из наиболее важных проблем здравоохранения. Особенно остро она проявляется при терапии хронических заболеваний, требующих длительного приема лекарственных препаратов в совокупности с соблюдением целого ряда лечебных рекомендаций. Низкая приверженность к лечению существенно повышает вероятность развития осложнений, что приводит к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение [1].
Всемирной организацией здравоохранения, низкая приверженность лечению или комплаентность, признается «международной проблемой поразительной величины», при этом отмечается, что «приверженность долгосрочной терапии при хронических болезнях колеблется в пределах 50%» [63]. Лекарственная терапия прерывается в половине случаев в течение первых 6 месяцев лечения. По данным S. Carter и L. Osterberg в течение 12 месяцев лечения лекарственную терапию принимают только 15% больных [6].
Таким образом, существующая низкая приверженность лечению является актуальной проблемой здравоохранения и клинической практики. Без эффективного сотрудничества пациента и врача по вопросам лечения, ни своевременная диагностика, ни обеспечение современными лекарственными препаратами не могут быть достаточно эффективными. Формирование комплаентности к терапии базируется на понимании особенностей реагирования клиента в отношении болезни, стадии готовности к терапии и, безусловно, коммуникативного процесса, который во многом обуславливает эффективность терапевтических мероприятий [7].
Объект исследования – психологические особенности пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования – особенности приверженности лечению у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе оказания им психологической помощи.
Цель исследования – выявление уровня комплаентности у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эмпирическая база исследования. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Старополтавская центральная районная больница". В исследовании приняли участие пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Общий объём выборки составил 46 человек. По гендерному составу группа смешанная: 15 мужчин и 31 женщина. Процентное распределение мужчин и женщин, принявших участие в исследовании: 33 % и 67 % соответственно.
Для изучения приверженности лечению было проведено эмпирическое исследование, в котором были использованы следующие методы и методики: теоретический анализ и обобщение психологической литературы по теме исследования; метод количественной обработки, качественной интерпретации полученных данных; статистическая обработка полученных данных с помощью компьютерных программ «Microsoft Office Excel» и «IBMSPSS Statistics 21», опросник «Уровень комплаентности».
При исследовании приверженности лечению с помощью методики «Уровень комплаентности» были рассмотрены следующие шкалы: «Социальная комплаентность», «Эмоциональная комплаентность», «Поведенческая комплаентность», «Общая комплаентность».
Данные, полученные в результате исследования по шкале «Социальная комплаентность» представлены в таблице 1 и на рисунке 1 в виде диаграммы.
Таблица 1. Результаты по шкале «Социальная комплаентность»
|
| Абс | % |
| Низкий уровень | 1 | 2,2% |
| Средний уровень | 25 | 54,3% |
| Высокий уровень | 20 | 43,5% |
| Итого | 46 | 100,0% |
Рисунок 1. Процентное соотношение уровней комплаентности по шкале «Социальная комплаентность»
Было обнаружено, что по шкале «Социальная комплаентность» больше чем у половины пациентов (54%) с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявлен средний уровень комплаентности. Это говорит о том, что пациенты данной группы имеют неопределенную социальную позицию, что зависит от мотивации и личной выгоды. Пациенты с высоким уровнем комплаентности (44%) вступают в доверительные отношения с врачом, опираются на его мнение, а также зависимы от него. Они озабочены впечатлением, которое производят на окружающих, в частности на врача, который воспринимается им как значимое лицо. В связи с этим стремятся беспрекословно выполнять его рекомендации, советуются с ним по поводу беспокойств и сомнений, возникающих в процессе лечения. Среди 2% пациентов выявлен низкий уровень комплаентности. Для них не характерно советоваться с врачом по поводу изменений в процессе лечения, так как они ориентируются на собственные решения: стремятся иметь собственное мнение, часто не согласны с мнением врача, а иногда склонны вступать в открытые конфронтации.
Данные, полученные в результате исследования шкале «Эмоциональная комплаентность» представлены в таблице 2 и на рисунке 2 в виде диаграммы.
Таблица 2. Результаты по шкале «Эмоциональная комплаентность»
|
| Абс | % |
| Низкий уровень | 3 | 6,5% |
| Средний уровень | 26 | 56,5% |
| Высокий уровень | 17 | 37,0% |
| Итого | 46 | 100,0% |
Рисунок 2. Процентное соотношение уровней комплаентности по шкале 
«Эмоциональная комплаентность»
По шкале «Эмоциональная комплаентность» у 56% пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается средний уровень эмоциональной комплаентности, что говорит о том, что пациенты данной группы эмоционально неустойчивы: иногда соблюдают предписанные врачом рекомендации, иногда сомневаются в необходимости лечения. Так же склонны недооценивать всей значимости и важности собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний. Пациенты с высо-ким уровнем эмоциональной комплаентности (37%) характеризуются впечатлительностью, импульсивностью, чувствительностью. Процесс лечения для них приобретает истинную значимость. Они склонны излишне беспокоиться о последствиях или о возможных неудачах лечения. Наличие заболевания способствует частым переменам настроения, излишней тревожности, впечатлительности. Низкий уровень эмоциональной комплаентности, который выявлен у 7% пациентов, говорит о склонности недооценивать тяжесть заболевания, упуская при этом возможные последствия и осложнения, пренебрегают некоторыми аспектами лечения, могут отказаться от посещения важных процедур и изменения режима дня.
Данные, полученные в результате исследования по шкале «Поведен-ческая комплаентность» представлены в таблице 3 и на рисунке 3 в виде диаграммы.
Таблица 3. Результаты по шкале «Поведенческая комплаентность»
|
| Абс | % |
| Низкий уровень | 3 | 6,5% |
| Средний уровень | 29 | 63,0% |
| Высокий уровень | 14 | 30,4% |
| Итого | 46 | 100% |
Рисунок 3. Процентное соотношение уровней комплаентности по шкале «Поведенческая комплаентность»
У 63% пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается средний уровень комплаентности по шкале «Поведенческая комплаентность». Такие пациенты характеризуются неопределенной поведенческой позицией. Склонны к озабоченности, беспокойству о будущем, пессимистично относятся к результатам лечения, сдержаны в проявлении эмоций. Высокий уровень поведенческой комплаентности встречается у 30% пациентов. Это говорит о том, что пациенты, относящиеся к данной группе, воспринимают болезнь как препятствие, стремятся к точному выполнению врачебных рекомендаций, соблюдают режим. Для них характерна целенаправленность в соблюдении врачебных предписаний, стабильность, готовность не смотря ни на что справиться с болезнью. Низкий уровень поведенческой комплаентности выявлен у 7% пациентов, что говорит о склонности к непостоянству, подверженности влиянию чувств, случая и обстоятельств, что отрицательно сказывается на эффективности лечения. Пациенты данной группы не делают усилий по выполнению врачебных требований и рекомендаций.
Данные, полученные в результате исследования по шкале «Общая комплаентность» представлены в таблице 4 и на рисунке 4 в виде диаграммы.
Таблица 4. Результаты по шкале «Общая комплаентность»
|
| Абс | % |
| Низкий уровень | 0 | 0,0% |
| Средний уровень | 24 | 52,2% |
| Высокий уровень | 22 | 47,8% |
| Итого | 46 | 100,0% |
Рисунок 4. Процентное соотношение уровней комплаентности по шкале «Общая комплаентность»
В результате исследования по шкале «Общая комплаентность» было обнаружено, что у 24 обследованных пациентов (52%) выявлен средний уровень комплаентности, то есть большинство обследуемых характеризуются как люди с неопределенной позицией по отношению к лечению. С одной стороны, они привержены лечению, с другой отрицают ее необходимость. Больные, относящиеся к данной группе, склонны так же недооценивать всей значимости и важности собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний. Они не всегда готовы идти на риск, связанный с лечением, так как не уверены в положительном результате, однако уверены в том, что самостоятельно преодолеть болезнь они не в состоянии. Не стремятся точно соблюдать режим, так как постоянно сомневаются в его необходимости. Для 22 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (48%) характерен высокий уровень общей комплаентности. Это говорит о том, что они склонны к беспрекословному выполнению рекомендаций врача, стремлению вступать с ним в доверительные отношения, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Они впечатлительны, импульсивны, чувствительны, всячески готовы способствовать процессу лечения, так как это приобретает для них истинную значимость. Такие пациенты излишне беспокоятся о последствиях или возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считают проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Врача воспринимают как коллегу и надеются, на то, что вместе они смогут победить болезнь.
Таким образом, по шкале «Социальная комплаентность» большинство пациентов имеют неопределенную социальную позицию к лечению, привыкли действовать по ситуации, что зависит от мотивации и личной выгоды. По шкале «Эмоциональная комплаентность» для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки характерно иногда соблюдать предписанные врачом рекомендации, иногда сомневаться в необходимости такого лечения. По шкале «Поведенческая комплаентность» выявлено, что пациенты не готовы к риску в лечении из-за неуверенности в положительном результате, однако они уверены в том, что самостоятельно преодолеть болезнь не в состоянии. По шкале «Общая комплаентность» было обнаружено, что у обследованных пациентов выявлен средний уровень комплаентности, то есть большинство обследуемых характеризуется как люди с неопределенной позицией по отношению к лечению.
Список литературы
1. Болотова Е.В. Повышение приверженности к лечению у больных хронической обструктивной болезнью легких при использовании фиксированной тройной комбинации // Медицинский совет. – 2021. – № 16. – С. 10-16.
2. Деларю В.В., Вершинин Е.Г. Комплаентность: клинический, социологический и психологический подходы к ее оценке // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2015. – №. 3 (55).
3. Ковтун Ю.Ю., Локтева А.В., Канищева М. А. Саморегуляция как предиктор формирования приверженности лечению у пациентов, страдающих гипертонической болезнью // Вестник Вятского государственного университета. – 2020. – №. 3. – С. 124-135.
4. Крючкова А.В. и др. Сравнительное исследование приверженности лечению больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой // Научный медицинский вестник. – 2016. – №. 1. – С. 30-36.
5. Парахонский А.П. Исследование приверженности к лечению больных язвенной болезнью и эрозивным гастритом // Успехи современного естествознания. – 2006. – №. 10. – С. 54-54.
6. Переверзева К.Г. и др. Приверженность к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА) // Наука молодых–Eruditio Juvenium. – 2017. – Т. 5. – №. 1.
7. Рыжков К.В., Кучеренко А.В. Роль применения мотивационного интервью для формирования приверженности к терапии лиц с хроническими соматичесими заболеваниями // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. – 2019. – № 9. – С. 122-129.
8. Слобожанинова Е.В. и др. Взаимосвязь личностной тревожности и типа темперамента с приверженностью к лечению у больных гипертонической болезнью // Вятский медицинский вестник. – 2020. – № 3(67). – С. 81-84.
9. Яковлев В.В. Личностные особенности приверженности лечению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. – 2020. – Т. 8. – № 4(31). – С. 418-426.