Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия) | Мир педагогики и психологии №10 (87) Октябрь 2023

Подготовительный этап логопедической работы по преодолению дизартрических расстройств у старших дошкольников

Малова Юлия Сергеевна
магистрант института детства, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный педагогический университет», Новосибирск

Аннотация: Данная статья раскрывает обязательные направления коррекционной работы при дизартрии в период, предшествующий постановке звуков. Даже при стертой дизартрии, подготовительный этап имеет особое значение. Уделяя подготовительному этапу недостаточное время и внимание, логопеду сложно рассчитывать на результативность своей деятельности: звуки ставятся сложнее, намного дольше автоматизируются, автоматизированные звуки не стабильны, имеют место быть рецидивы. В статье содержится ряд упражнений, полезных для практической деятельности специалистов.
Ключевые слова: дизартрия, коррекция, подготовительный этап, коррекционные принципы, работа над ритмом, работа над дыханием.

Malova Julia Sergeevna
Master’s Degree student of the Institute of Childhood The Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the National State Pedagogical University, Novosibirk

Abstract: This article reveals mandatory directions in the correction of dysarthria children at stage preceding sound pronunciation. Even for children with erased dysarthria, the preparatory stage has particular importance. Paying insufficient time and attention to the preparatory stage, it is difficult for a speech therapist to hope about the effectiveness of his activities, because sounds becomes more difficult, it take much longer time to automate and automated sounds are not stable, there are relapses. The article contains a number of exercises useful for the practical activities of specialists.
Keywords: dysarthria, correction, preparatory stage, correctional principles, work on rhythm, work on breathing.

Тенденция к значительному увеличению дизартрических расстройств среди детей наметилась довольно давно. При этом зачастую можно наблюдать, что поступая в школу, дети-дизартрики, находившееся в дошкольном периоде в логопедической коррекции, имеют рецидивы. Не редко логопеды сталкиваются с проблемой на этапах закрепления звуков в речевом материале: поставленный звук нестабилен, возникают затруднения в переходе к автоматизации звука в более сложном фонетическом контексте. Корни этих проблем, как правило, кроются в недостаточной работе на подготовительном этапе.

Целью данной работы являлась разработка и апробация коррекционной программы по преодолению нарушений произносительной стороны речи у дизартриков. Отличительной чертой программы является ее акцентированность на подготовительном этапе работ, где требуется длительное и углубленное воздействие на все компоненты, влияющие на произношение: речевое дыхание, ритм, голосоведение, просодика, двигательные функции, нормализация тонуса мышц речевого аппарата.

Используя дифференцированный подход, для детей, в структуре дефекта которых преобладала диспраксия (что проявлялось в звукозаменах и нарушениях слоговой структуры слова), подготовительный этап был дополнен заданиями на развитие пространственных ориентировок и кинетического праксиса.

Описанная коррекционная программа была использована среди детей старшего дошкольного возраста, страдающих дизартрией, на базе МА ДОУ № 411 г. Новосибирска в период с 2011 по 2023 годы. В экспериментальном исследовании приняло участие 18 детей с дизартрией, среди которых 9 детей было в экспериментальной группе, 9 детей – в контрольной группе.

Результаты внедрения данной программы продемонстрировали эффективность на всех последующих этапах логопедической работы: звуки ставились быстрее и легче, процесс автоматизации проходил с успешной динамикой, при пропуске занятий регресс практически отсутствовал, либо преодолевался в кратчайшие сроки. При этом стоит подчеркнуть мотивационную составляющую: замечая свои успехи, дети были больше вовлечены в занятия, подходили к ним с большим энтузиазмом. Таким образом, грамотно проведенный подготовительный этап помимо прочего, позволяет избежать ситуаций «неуспеха» для ребенка, что влияет на его уровень работоспособности и правильного настроя.

Опора на принципы логопедической работы должна соблюдаться на протяжении всей деятельности специалиста, на любом этапе, при работе с любым компонентом. Выделим пять основных принципов, позволяющих эффективно воздействовать на дизартрические расстройства:

1. от пассивного к активному;
2. от совместного к самостоятельному;
3. от большого к малому;
4. от касания к движению;
5. от чередования к чередованию.

Использование первого принципа «от пассивного к активному» предполагает, что от ребенка не требуется сразу выполнять активные движения, сначала весь комплекс упражнений делает за ребенка логопед, формируя ту или иную позу (уклад). Благодаря этому закладываются верные кинестезии, логопедом поясняется происходящее, ребенком осознается вход в движение, фиксация и выход из движения. Вышеперечисленное возможно при использовании пассивной артикуляционной гимнастики. Торопиться переходить к активной артикуляционной гимнастике не стоит, данный переход осуществляется медленно с планомерным увеличением доли самостоятельного выполнения упражнений по сравнению с аналогичными упражнениями, носящими пассивный характер.

Второй принцип подразумевает постепенный переход видов деятельности в упражнениях по артикуляционной гимнастике:

1. совместные движения (одновременно);
2. отраженные движения (повтор за логопедом);
3. совместное начало и самостоятельное завершение;
4. самостоятельные движения по инструкции логопеда;
5. самостоятельные инструкции ребенка и следование им.

Этап аутоинструкции зачастую упускается, хотя его использование является одним из основных средств при устранении гиперкинезов.

Третий принцип распространяется в основном на моторную составляющую, где начинаем работу над общими движениями тела, затем переходим к движениям кистей рук, далее к дыханию и в завершении к артикуляции.

Принцип «от касания к движению» направлен на развитие кинестетических ощущений. Логопед прикасается к той части, которая должна воспроизвести движение. Требуемая сила нажима определяется на диагностическом этапе и фиксируется в речевом профиле ребенка.

Принцип чередования обеспечивает переключение, как между направлениями деятельности, так и внутри определенного направления, задействуя различные анализаторы. Применение данного принципа в работе требует от ребенка увеличения мозгового контроля. Чередовать следует деятельность рук, ног, языка, глаз, дыхания (носовое-ротовое).

На подготовительном этапе особую роль играет лечебное направление, актуальность применения которого сохраняется на протяжении всей коррекции, но в самом начале его использование наиболее востребовано, т.к. медицинский блок способствует обеспечению физиологической основы для коррекционных воздействий.

Лечебные направления многообразны, их использование и частота применения зависит от степени дизартрии. К лечебным мероприятиям относится:

1. Общий массаж.
2. Санация носоглотки.
3. Использование утяжелителей (шарфы, одеяла при массаже и на занятиях, утяжелители на лицо).
4. Медикаментозное лечение для активации работы головного мозга, а также с целью седативной терапии (воздействия на метаболизм повышают эффективность логопедической работы).
5. Физиотерапия.
6. Парафинотерапия.
7. Электростимуляция импульсным током.
8. Использование травяных ванн (при гиперкинезах).
9. Электрофорез.
10. Грязелечение (после ЭЭГ).
11. Диетотерапия.

Таким образом, на подготовительном этапе работы помимо логопеда, основными участниками коррекции будут невролог, ортопед, физиотерапевт, массажист, специалист по адаптивной физкультуре, педиатр (диетолог).

Основными направлениями логопедической коррекции на подготовительном этапе при дизартрии являются:

1. работа над ритмом;
2. автоматизация переключений;
3. работа над дыханием;
4. работа над двигательными функциями, артикуляцией;
5. логопедический массаж (терапия рефлексов);
6. работа над интонационной выразительностью;
7. работа над голосом.

Работа над ритмом речи может включать задания, описанные ниже.

1.1. Игра «Послушай и опознай» - предоставляются ритмы в разной модальности, требуется показать соответствующий сигнал для определенной музыки (вальс, марш). В качестве сигнала может выступать как статическая, так и динамическая поза тела, либо пальцевая поза, либо артикуляционная.

1.2. Игра «Послушай и повтори» - вслед за педагогом ребенок повторяет ритм на таком же музыкальном инструменте или на другом (на ложках, на бубне, на барабане, на шейкере и т.д.).

1.3. Чередование речевых и неречевых звуков.

1.4. Чередование звуков под метроном.

1.5. Чередование высоких и низких речевых звуков.

1.6. Чередование громкости звуков, слов.

1.7. Чередование продолжительности произношения (долго, коротко).

1.8. Чередование движения и паузы.

1.9. Отображение ритма графическим способом (I  II  I).

1.10. Выкладывание визуального ряда на основе услышанного ритма.

1.11. Создание ритмической схемы из счетных палочек и ее воспроизведение.

1.12. Подбор к услышанному ритму подходящей схемы.

1.13. Полисенсорное восприятие ритма (например, услышав один удар – ребенок погружает руки в фасоль, два удара – встает на балансир).

1.14. Сочетание движений с речью (например, при смене положения рук «кулак-ладошка» ребенок произносит «А-У»; или сопровождает «кулак-ребро-ладонь» определенным звуком на каждую позицию).

1.15. Совершение межритмичных действий (ребенок совершает определенное действие телом, пальцами рук или артикуляционными органами между двумя тактами метронома).

1.16. Отсчет тактов и совершение определенных действий (например, на каждый первый удар необходимо поднять руки, а на каждый третий – хлопнуть в ладоши).

2. Автоматизация переключения чередований может включать:

2.1. Чередование направления движений.

2.2. Чередование подключаемых в работу конечностей (руки-ноги), артикуляционных и мимических мышц (сделать «Иголочку» языком – нахмурится – улыбнуться – сделать «Чашечку»).

2.3. Глобальное чередование, где переключение происходит между процессами из разных сфер (например, топнуть ногой и, взяв красный шарик, убрать его в красную коробку).

2.4. Выполнение ряда синхронных движений одновременно с педагогом или сверстниками (например, дети, положив руки друг другу на талию, приседают).

3. К работе над дыханием относится:

3.1. Дифференциация вдоха и выдоха.

3.2. Дифференциация ротового и носового вдоха и выдоха.

3.3. Дифференциация вдоха и выдоха через правую и левую ноздри.

3.4. Сочетание дыхания с определенными движениями (например, на вдох – руки положили себе на плечи, на выдохе – вытянули вперед).

3.5. Выполнение дыхания по заданной визуальной схеме (например, вдох через нос – выдох ртом – вдох через нос – выдох через нос).

3.6. Ритмичное дыхание (под метроном или музыкальные инструменты).

Дыхательным упражнениям следует отводить не более 2-3 минут в рамках одного занятия, при этом важно следить, чтобы у детей не случалось перенапряжения в плечевом поясе.

Помимо того, что зачастую у дизартриков встречается верхнеключичное дыхание, аритмичное дыхание и асинергия отделов речевого аппарата, многие дети с данной патологией в силу слабости круговой мышцы рта пользуются в основном ротовым типом дыхания. Ротовой тип дыхания приводит к кислородному голоданию, снижению внимания и памяти, учащению лор-заболеваний, к нарушению прикуса, осанки, вызывает стойкие нарушения звукопроизношения, затрудняет коррекцию звукопроизношения из-за привычного нижнего положения языка, препятствует развитию фонематического слуха. Поэтому, прежде всего, приучаем ребенка удерживать закрытым рот и дышать носом, с этой целью используют трейнеры Инфант, призванные осуществлять миофункциональную коррекцию [1].

4. Работа над двигательными функциями. Если на этапе диагностики было выявлено недостаточное развитие общей моторики и пальцевой моторики, то работа только над артикуляционной моторикой, не принесет должного эффекта. Поэтому общей моторике должно быть уделено отдельное время на занятиях по физической культуре, не менее трех раз в неделю. Основное время для развития мелкой моторики уделяется в структуре занятий с воспитателем, также полезно выполнять пальчиковую гимнастику родителям с детьми дома. Логопед же в структуре своих занятий использует пальцевый праксис в совокупности с воспроизведением звуков. Например, полезно сочетать утрированное произношение с тем, чтобы надевать и снимать прищепки, оставлять следы в пластилине или в песке, наносить отпечатки краской, отрывать бумагу, снимать скрепки, отрывать соцветия, нанизывать бусины, катать су-джок, строить из спичек «колодец» и т.д.

При проведении динамической артикуляционной гимнастики («часики», «улыбка – трубочка», «качели», «дятел», «футбол»), следует использовать метроном. Рекомендуется сочетать мимическую и артикуляционную гимнастику в последовательном порядке и одновременно задействуя всю мускулатуру лица. Например, зажмурить попеременно правый, левый глаз, высунуть язык или так - зажмурив правый глаз, отвести вправо язык, зажмурив левый глаз, отвести влево язык.

С целью сочетания ручного и орального праксиса можно использовать ручные динамические пробы, такие как «кулак – ребро - ладонь», «коза-заяц», «кадриль», воспроизведение которых бы сопровождалось различными артикуляционными позами, предварительно отработанными, как и пальцевые позы.

Воспроизведение артикуляционных поз под счет также учит ребенка самоконтролю и управлению произвольными движениями. Например, на раз – рот открыть, на 2-3-4 – держать рот закрытым, на 5 – щелкнуть языком.

Согласно принципу «от большого к малому» отрабатываются и артикуляционные движения: сначала размашисто, с большой амплитудой (на полидарном уровне), затем более точно, не выводя язык из ротовой полости (на регулятивном уровне).

При отработке требуется соблюдать последовательность:

• перед зеркалом,
• по подражанию,
• по инструкции,
• с биоэнергопластикой.

Перед работой над любым согласным звуком, обязательно проводится работа над гласными [А], [О], [У], [Ы], [Э], [И] – в виде их утрированного произнесения. Данная необходимость продиктована тем, что поставленный изолированный звук вероятно в дальнейшем проблематично будет автоматизировать в словах, т.к. соединение с неточно редуцируемым гласным приведет к ошибочному воспроизведению слога (слова). Кроме того, работа над гласными благоприятно воздействует на качество дикции, что способствует улучшению просодической стороны речи [2].

5. Логопедический массаж лучше всего проводить в рефлекс запрещающих позициях. При напряжении в плечевом поясе, наблюдающемся у псевдобульбарных дизартриков (наиболее распространенная форма дизартрии среди детей), используется позиция № 3 для минимизации проявления шейного тонического рефлекса. В ней ребенок лежит на спине с вытянутыми ногами и руками, голова слегка закинута назад [3].

Характер массажных движений определяется состоянием тонуса в мышцах. Часть практиков настаивают на том, что такой массаж следует проводить курсами, другие считают, что вполне достаточно уделять ему несколько минут в структуре индивидуального занятия.

В идеале перед логопедическим массажем необходимо провести массаж грудного отдела и верхнего плечевого пояса.

При высоком тонусе начинаем работу с кистей рук, их можно расслабить потряхивающими движениями. Далее необходимо расслабить мышцы шеи, что позволит расслабить мышцы языка, для этого обхватив голову ребенка, руками производятся легкие покачивающие движения запрокинутой головы из стороны в сторону, круговые движения. Расслабляющие массажные движения на лице имеют направление от периферии к центру, а на языке от кончика к корню. Сначала массажным манипуляциям подвергается лицо, затем губы и в последнюю очередь язык. Наиболее популярным является комплекс дифференцированного массажа с элементами артикуляционной гимнастики, описанный О. Г. Приходько [5].

При низком тонусе требуется активирующий массаж, укрепляющий мускулатуру, движения при котором ведутся от центра к периферии на мимической мускулатуре, и от корня к кончику при массировании мышц языка. В отличие от расслабляющего массажа, активирующий выполняется в более быстром темпе, при этом количество движений в два-три раза выше (8-15 раз). В активизирующем массаже результативно использовать перетирание (щеки и губы изнутри, язык с помощью платочка).

При наличии повышенного глоточного рефлекса массажные манипуляции проводятся с постепенным продвижением в сторону корня языка.

Для преодоления гиперкинезов используется перекрестный массаж по биологически активным точкам, разработанный К.А. Семёновой.

По окончанию логопедического массажа целесообразно применять кинезиотейпирование в качестве способа «рецепторного воздействия на различные органы и системы специально разработанным эластическим пластырем, который наносится с определенным натяжением на поверхностные ткани тела (кожи)» [4, с. 92].

Логопедический массаж способствует созданию новых афферентаций, нормализации мышечного тонуса, уменьшению гиперсаливации, является прекрасной подготовкой для проведения артикуляционной гимнастики.

6. Работа над интонационной выразительностью, просодикой:

6.1. Дифференциация вопросительной, восклицательной и повествовательной интонации.

6.2. С опорой на символы произнесение речевого материала с определенной мелодикой.

6.3. С ориентацией на жесты рук произнесение текста с соответствующей интонацией (руки вверху соответствуют восклицательной интонации, руки разведены в стороны – вопросительной, руки лежат на столе – повествовательной).

6.4. Выкладывание цветных фишек соответствующих определенной интонации, услышанной в тексте.

6.5. Выполнение определенного движения при опознании заданной интонации.

6.6. Вычленение и воспроизведение (например, прослушать текст и припомнить из него все фразы с восклицательной интонацией).

6.7. Составление предложения по картинке.

6.8. Добавление слова в конце фразы с определенной интонацией.

6.9. Хождение по лестнице, где на каждую первую ступеньку ребенку следует отдать команду, на каждую вторую – задать вопрос, на каждую третью – рассказать о чем-либо. Аналогично можно поиграть, шагая пальцами по игрушечной лесенке.

В случае голосовых расстройств при дизартрии используются традиционные ортофонические методы: зевание, кашлеподобное звукоизвлечение, попеременное произнесение носовых и губных (мпа-мба), произнесение на твердой атаке звуков различных по месту образования смычки (ба-га-ва), звучание «в маску» с варьированием от высокого к низкому и обратно и т.д. Но даже в случае, когда у ребенка не обнаружено явных недостатков голосоведения, важно, начиная с подготовительного этапа проводить упражнения, где голос, речевой выдох и артикуляция задействованы одновременно.

Развитие фонематического восприятия, слухового контроля не рассматривается в данной статье, так как в структуре самого дефекта данный компонент не нарушен, его нарушение возможно в случае коморбидности или в качестве вторичного нарушения. Если же на этапе диагностики выявлено недоразвитие фонематического восприятия, то его развитию отводится значительное время именно на подготовительном этапе.

Итак, подготовительный этап коррекционной деятельности при дизартрии складывается из ряда последовательных действий (от общей моторики к пальцевой, затем к отработке дыхания и ритма, далее логопедический массаж, кинейзетейпирование, пассивная либо пассивно-активная, либо активная артикуляционная гимнастика и т.д.), вводя которые в структуру занятия руководствуются пятью основными принципами.

Артикуляционную моторику недостаточно развивать в отрыве от общей и особенно пальцевой моторики, это объясняется близостью расположения отделов в головном мозге, отвечающих за артикулирование и движение пальцев рук.

Деятельность речевого аппарата – это совокупность взаимосвязанной работы голосового, дыхательного, артикуляционного отделов, каждый из которых нуждается в тренировке, в том числе, где бы все три отдела были задействованы одновременно. Чем чаще случаются «тренировки», тем больше становится привычным правильный стереотип (дыхания, артикулирования, голосоподачи), тем сильнее вымещаются неверные стереотипы.

Для создания положительных кинестезий в структуре занятия с дизартриком важен дифференцированный логопедический массаж, направленный на нормализацию тонуса мышц.

Помимо этого базовым на подготовительном этапе является работа над ритмом и автоматизация переключения чередований.

Если на фоне медицинской помощи вышеперечисленное отрабатывается продолжительное время (не менее трех месяцев), то ни с постановкой звуков, ни с их автоматизацией трудностей не должно возникать. Иными словами на подготовительном этапе закладывается фундамент для дальнейшей коррекционной деятельности, что влияет на длительность последующих этапов и качество конечного результата.

1. Архипова Е. Ф. Миофункциональная коррекция и профилактика нарушений звукопроизношения. Трейнер «INFANT». Конспекты логопедических занятий. – М.: В. Секачев, 2017. 92 с.
2. Архипова Е. Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии у детей. — М.: ACT: Астрель, 2008. 254 с.
3. Мастюкова Е. М., Ипполитва М. В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом: книга для логопеда. М.: Просвещение, 1985. 170 с.
4. Михальченко П. М. Логопедическое кинезиотейпирование как средство активизации мышц мимической и артикуляционной мускулатуры детей старшего дошкольного возраста с дизартрией //Молодой ученый, 2021. № 41 (383). С. 92-94.
5. Приходько О. Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста.- СПб.: КАРО, 2016. 160 c.