Общая психология, психология личности, история психологии | Мир педагогики и психологии №08 (97) Август 2024

Особенности переживания посттравматического стрессового синдрома у военнослужащих специальной военной операции

Дувалина Ольга Николаевна
кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры социальной психологии, Московский институт психологии, РФ г.Москва, gladis75@mail.ru

Аннотация: В статье выделяются и описываются характерные особенности посттравматичекого стрессового растройства у военнослужащих. Признаки посттравматического стрессового расстройства, которые проявляются в различных формах и в разное время после травматического события. Так же рассматривается отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Описываются предрасполагающие факторы, такие как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе. В статье приводятся типы ПТСР в зависимости от характера течения и времени возникновения симптомов. Особое внимание уделено военослужащим специальной военной операции. Приведены результаты исследования взаимосвязи посттравматического стрессового расстройства с личностными свойствами у данной категории военнослужащих. А так же предложены конкретные техники помощи в когнитивно поведенческом подходе.
Ключевые слова: Посттравматичекий стрессовый синдром, военнослужащие специальной военной операции, когнитивный подход.

Duvalina Olga Nikolaevna
Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Social Psychology Moscow Institute of Psychology of the Russian FederationMoscow

Abstract: The article identifies and describes the characteristic features of post-traumatic stress disorder in military personnel. Signs of post-traumatic stress disorder that manifest themselves in various forms and at different times after a traumatic event. Also considered is a delayed or protracted response to a stressful event (short or long) of an exceptionally threatening or catastrophic nature, which can cause deep stress in almost everyone. Predisposing factors are described, such as personality traits (compulsivity, asthenia) or a history of nervous disease. The article provides types of PTSD depending on the nature of the course and time of onset of symptoms. Particular attention is paid to military personnel of a special military operation. The results of a study of the relationship between post-traumatic stress disorder and personality traits in this category of military personnel are presented. And also specific techniques of assistance in a cognitive behavioral approach are proposed.
Keywords: Post-traumatic stress syndrome, military personnel of a special military operation, cognitive approach.

Среди экстремальных ситуаций, с которыми сталкивается человек, особое место занимают социальные катастрофы, к которым в первую очередь следует отнести военные локальные конфликты, сопровождающиеся ведением активных боевых действий. Участие в боевых действиях можно рассматривать как стрессовое событие исключительного характера, которое может вызвать общий дистресс практически у любого человека. В отличие от многих других стрессовых ситуаций, участие в войне может явиться психической травмой с отдаленными последствиями. Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к обычной жизни.

Согласно О.Б. Поляковой (2023), Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой для жизни или здоровья; одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса, отличающееся пролонгированным воздействием, имеющее латентный период и проявляющееся в период от 6 месяцев до 10 лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы; не психотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека; психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей (в МКБ-10 – Международной классификации болезней 10-го пересмотра – оно входит в раздел «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»; рубрики F40-F48) [4.]. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации. В более широком смысле психологической травмой может считаться любое событие, которое осталось заблокированным на уровне психики. Признаки посттравматического стрессового расстройства проявляются в различных формах и в разное время после травматического события. Они могут быть физическими, эмоциональными и поведенческими. Некоторые из наиболее распространенных проявлений отклонения:

• Воспоминания и повторения травматического события (в виде ночных кошмаров, повторяющихся мыслей и образов, связанных с травмой).

• Избегание ситуаций, напоминающих о происшествии: пациенты стараются избегать мест, людей или деятельностей, которые могут привести к воспоминаниям о травме.

• Гипервозбудимость (проявляется в виде беспокойства, раздражительности, проблем со сном, повышенной чувствительности к звукам и свету).

• Негативные мысли и настроение: больные испытывают чувство вины, стыда, беспомощности, отчаяния и депрессии.

• Повышенная чувствительность к стрессу: пациенты ощущают сильные эмоциональные реакции на стрессовые ситуации, не связанные с травмой.

• Проблемы с памятью и концентрацией: люди с ПТСР испытывают трудностями с запоминанием и концентрацией на задачах.

• Физические симптомы: больные жалуются на мигрени, боли в теле, проблемы с пищеварением [1., c.6].

 Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев.

 Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности.

 Существуют разные типы ПТСР в зависимости от характера течения и времени возникновения симптомов. Выделяют следующие типы расстройства [2.]:

1. Острое. Характеризуется ярким проявлением классических симптомов нарушения в течение месяца после травмы.

2. Хроническое. Диагностируется, если признаки заболевания сохраняются более месяца после травмы и не уменьшаются со временем.

3. Отсроченное. Возникает, если клиническая картина патологии проявляется спустя 6 месяцев или более после травмы.

4. Комплексное. Развивается в результате длительных, повторяющихся или множественных травм в детстве или во взрослом возрасте (физическое или сексуальное насилие, издевательства, пытки, война или геноцид). Сопровождается нарушениями личности, эмоциональной регуляции, отношений с другими людьми и самоидентификации.

 Согласно международной классификации заболеваний, посттравматический синдром может иметь разные типы в зависимости от клинической картины отклонения:

 - Тревожный. Больной часто испытывает приступы тревоги и нарушения сна. Однако он ищет общение с другими людьми, что помогает снизить напряжение и ослабить степень выраженности остальных симптомов.

- Астенический. Пациент становится апатичным, безразличным к окружающей действительности и людям, постоянно хочет спать. Человек понимает, что ему требуется медицинская помощь.

- Дисфорический тип. Характеризуется нестабильным эмоциональным фоном, непостоянством настроения. Переход от умиротворенного состояния до агрессивного может занять несколько секунд. Больной отказывается обращаться к врачу, избегает помощи от близких.

- Соматоформный. Человек страдает не только от психического отклонения, но и испытывает боли в разных органах, часто связанные с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, сердца или головного мозга. Обычно сам обращается за помощью в клинику.

 Развитие ПТСР происходит поэтапно и может быть разделено на несколько стадий [3]:

1. Шоковая стадия. Больной испытывает сильный стресс и шок, вызванный травматическим событием. Чувствует страх, беспомощность, отчаяние, у него возникают разнообразные физические симптомы: потеря сознания и памяти, дрожь, потливость.

2. Реактивная стадия ПТСР. Пациент начинает осознавать происходящее и реагировать на происшествие. Он испытывает гнев, раздражение, тревогу, панику. Возникает бессонница, потеря аппетита, головные боли.

3. Расстройство адаптации. Человек понимает, что его жизнь кардинально изменилась. У него развивается депрессия, обостряется тревожность и беспокойство. Для этого этапа характерны такие физические проявления, как хроническая усталость, боли в теле, проблемы с пищеварением.

4. Стадия интеграции. Больной принимает произошедшее и ищет способы адаптации к новой жизни. Он ощущает чувство облегчения, уверенности, надежды. Улучшается аппетит, нормализуется сон, ослабевает боль.

Каждый человек может проходить через эти стадии в разном порядке, с определенной интенсивностью. Некоторые люди остаются на одном этапе дольше, чем на другом

 Начальным моментом оказания психологической помощи участникам после возвращения из зоны боевых действий является диагностика вида и уровня психологических последствий его участия в войне. На сегодняшний день разработано большое число диагностических методик, с помощью которых можно выявлять и оценивать ПТСР. Например, некоторые из известных методик диагностирования были использованы в нашей работе.

Наше исследование проводилось в начале 2024 г. в одном из подразделений сил специального назначения в г. Севастополь, в одном из подразделений войсковой разведки 126 бригады береговой обороны (п.Перевальное, Крым). В исследовании принимали участие 15 военнослужащих (мужчин), участников специальной военной операции, в возрасте 22-45 лет. Из 15 участников 8 являются кадровыми военными, 7 добровольцы, а также из общего числа опрошенных 5 человек имели ранения. Все участники исследования проходили онлайн-тестирование.

Цель исследования: найти взаимосвязь между личностными особенностями военнослужащих и развитии у них ПТСР. А так же предложить практические рекомендации по коррекции ПТСР у военнослужащих, участников специальной военной операции.

 Нами было выбрано 2 методики:

• Опросник Мини-Смил под авторством Л.Н.Собчик, направленный на выявление личностных особенностей влияющих на степень выраженности ПТСР [5].
• Опросник травматического стресса (ОТС) под авторством И.О.Котенева, предназначенный для изучения состояния человека после воздействия чрезвычайных факторов, а именно нахождения в экстремальных условиях, характерных для представителей «опасных профессий» [6].

Таблица №1. Методика опросник Мини-Смил под авторством Л.Н.Собчик.

Анализ таблицы 1 показывает, что военнослужащие оценивают свое болезненное состояние, как “нормальное”. Но по показателю “оптимистичность” у 100% опрошенных военнослужащих выявлены высокие значения, что говорит нам о том, что у них проявляется эмоциональная незрелость, отсутствует критика к своему состоянию. Другими словами, их состояние характеризуется стабильно приподнятом настроении, чувством полного физического благополучия (гипомания). У 13,2% военнослужащих повышенные показатели по шкале «тревожность», а также 6,6% имеют высокие значения по шкале тревожность, это может говорить о дезадаптации военнослужащих к условиям, в которых они находятся.

Таблица №2. Основные шкалы методики «Опросник травматического стресса» И.О. Котенева.

Анализ таблицы 2 показал, что, у 46,2% участников есть симптомы «частичного» ПТСР, у 34% проявляются отдельные симптомы ПТСР, у 13,2 % прояляются симптомы характерные для «полного» ПТСР и у 6,6% симптомы отсутствуют. Это говорит о необходимости работы психолога по профилактике развития и коррекции ПТСР у военнослужащих. При этом у 40,2 % военнослужащих проявляются отдельные симптомы ОСР (острое стрессовое расстройство), у 27,8% симптомов не обнаружено, у 25,4% проявляются симптомы «частичного» ОСР, у 6,6% симптомы соответсвуют «полному» ОСР. Это говорит о том, что большинство участников исследования показывают симптомы ПТСР, при этом часть участников демонстрирует симптомы ОСР, это необходимо учесть при обработке результатов.

Данные полученные нами в результате исследования были статистически обработаны в программе STATISTICA v 9. Проведён корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена.

Нами были получены следующие результаты:

Таблица №3. Результаты корреляционного анализа.

Была обнаружена прямая корреляция между шкалой «Ригидность» и шкалой «ПТСР», это говорит о том, что при усилении ригидности развивается симптоматика ПТСР. Также была обнаружена корреляция шкалы «тревожность» с шкалой «ПТСР», это говорит о том, что повышение уровня тревожности способствует развитию симптоматики ПТСР. Была обнаружена прямая корреляция между шкалой «оптимистичность» и шкалой «ПТСР», это говорит о том, что люди с высоким уровнем ПТСР, вырабатывают защитный механизм отрицания своих проблем, на ситуацию смотрят неадекватно оптимистично.

Таким образом в работе с ПТСР необходимо акцентировать своё внимание на уменьшения уровня регидности, тревожности и нормализации уровня оптимистичности. Для этого используются методы когнитивно-поведенческой терапии. Во время КПТ-сеансов пациент получает навык идентификации тех мыслей, которые приносят ему ощущение страха и горя, и замены их более нейтральными мыслями. Доказанной эффективностью обладают две разновидности КПТ-терапии:

Метод экспозиции – при экспозиционной психотерапии в условиях безопасной ситуации и под контролем терапевта пациент подвергается воздействию триггеров, вызывающих у него патопсихологические переживания (погружение в травматическую ситуацию); постепенно это ослабляет чувствительность человека к триггерам, которых он старается избегать;

Метод десенсибилизации и переработки движением глаз – пациент, вспоминая о психотравмирующей ситуации, выполняет специальные упражнения глазами; за счет этого снижается интенсивность эмоциональных переживаний [7., c 36-38].

 Например, в рамках КПТ можно использовать следующие упражнения:

1. «Диалог с самим собой». Упражнение выполняется в тихом уединенном месте, где ничто и никто не отвлечет от процесса. Нужно принять удобную позу, закрыть глаза и представить свое отражение в зеркале. Внимательно посмотреть на себя и подумать, отражается ли на вашем лице, осанке дискомфорт, который вы испытываете? Внимание должно быть сконцентрировано на физических ощущениях — это позволит ощутить, где скрыт источник дискомфорта. Потом нужно мысленно обратиться к своему отражению и сказать ему то, что поможет успокоиться, забыть о навязчивых мыслях, поднимет настроение и вернет самоуважение. Если вы смогли убедить своего зазеркального собеседника, неприятные ощущения, эмоциональное напряжение постепенно испарятся. Если это не произошло, упражнение стоит повторить.

2. «Мозговой штурм». Есть проблема? Ищем решение. Берем лист бумаги и записываем все варианты устранения проблемы, которые приходят в голову. Это помогает отключить переживания, боязнь возможных неудач. Затем проанализируйте предложенные вами решения, оцените по пятибалльной системе насколько они жизнеспособны, можно ли их использовать. Выберите оптимальный для конкретной ситуации вариант. Если «пятерочных» вариантов несколько, попробуйте скомбинировать их. Такое упражнение помогает пробудить творческую активность и найти решение проблемы.

3. «Улыбка». Упражнение элементарное: каждое утро после пробуждения и каждый вечер перед тем, как идти спать, нужно подойти к зеркалу и как следует улыбнуться, несмотря на настроение, самочувствие и прочие моменты. Держать на лице улыбку не менее двух минут.

Выбор методов, техник и упражнений когнитивно-поведенческой терапии настолько богат и разнообразен, что для каждого конкретного случая непременно найдется оптимальный вариант, который даст результат.

1. Александров Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов локальных войн (клинико-динамические и терапевтические аспекты) автореф.дисс… кан.мед.наук.- Новосибирск. 2001. - 22с.
2.Бундало Н.Л. Актуальные вопросы этиологии посттравматического стрессового расстройства: научный обзор, КиберЛенинка научная электронная библиотека, 2022. (Электронный ресурс) https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-voprosy-etiologii-posttravmaticheskogo-stressovogo-rasstroystva
3.Колобова, С. В. Психосоциальные предикторы ПТСР у жителей прифронтовых территорий / С. В. Колобова // Проблемы психологического благополучия : материалы Международной научно-практической онлайн-конференции, Екатеринбург; Фергана, 07 апреля 2023 года. – Екатеринбург: Уральский государственный педагогический университет. 2023. – С. 361-364. – EDN HMMFHN.

Список источников
4. Полякова, О. Б. Психология посттравматического стресса: учебник [Электронный ресурс] / О. Б. Полякова, Т. И. Бонкало. – Электрон. текстовые дан. – М. : ГБУ «Нииозмм дзм». 2023. – URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/metodicheskie-posobiya/
5. Котенев И. О. Опросник травматического стресса. Психологическое обеспечение деятельности органов внутренних дел в экстремальных условиях: Методическое пособие. – М., 2001.
6. Собчик Л. Н. Психодиагностика в медицине. М.: Боргес, 2007.
7. Васильевой А.В. Психотерапия: учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022. — 864 с. : ил. — DOI: 10.33029/9704-6485-4VKN-2022-1-86