Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия) | Мир педагогики и психологии №08 (85) Август 2023

Миофункциональные нарушения у детей дошкольного возраста и возможности их коррекции (теоретический аспект)

Кургузова Марина Юрьевна
магистрант направления подготовки «Специальное (дефектологическое) образование», профиль «Логопедическое образование», Смоленский государственный университет, kurguzova98@bk.ru
Крылова Елена Викторовна
кандидат педагогических наук, доцент кафедры специальной педагогики и психологии, Смоленский государственный университет, 30kel01@mail.ru

Аннотация: Миофункциональные нарушения у детей представляют собой обусловленные эндогенными и экзогенными факторами снижение либо повышение нормального тонуса жевательных и мимических мышц, возникновение которых связано с нарушением функций зубочелюстной системы. Дошкольники с миофункциональными нарушениями характеризуются изменением важнейших функций организма – глотания, дыхания, жевания, речи, что сопровождается изменением внешнего облика ребенка и формированием определенного психосоматического статуса. В связи с этим, крайне важным является ранее выявление и своевременная логопедическая коррекция миофункциональных нарушений у детей дошкольного возраста. В статье представлен анализ причин возникновения и проявления миофункциональных нарушений у детей дошкольного возраста, а также основных подходов к их коррекции. В статье представлена статистика, касающаяся частоты встречаемости миофункциональных нарушений у детей дошкольного возраста, проведен анализ причин возникновения данных нарушений, а также описаны основные методы коррекции миофункциональных нарушений у детей.
Ключевые слова: миофункциональные нарушения, речь, зубочелюстные аномалии, дошкольники, трейнер, вестибулярные пластинки, миогимнастика.

Kurguzova Marina Yuryevna
master's student of the specialty «Special (defectological) education», profile «Speech Therapy» Smolensk State University
Krylova Elena Viktorovna
candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor of the Department of Special Pedagogy and Psychology Smolensk State University

Abstract: Myofunctional disorders in children are caused by endogenous and exogenous factors, a decrease or increase in the normal tone of the masticatory and mimic muscles, the occurrence of which is associated with a violation of the functions of the dental system. Preschoolers with myofunctional disorders are characterized by changes in the most important functions of the body – swallowing, breathing, chewing, speech, which is accompanied by a change in the appearance of the child and the formation of a certain psychosomatic status. In this regard, it is extremely important to identify earlier and timely speech therapy correction of myofunctional disorders in preschool children. The article presents an analysis of the causes and manifestations of myofunctional disorders in preschool children, as well as the main approaches to their correction.
Keywords: myofunctional disorders, speech, dental anomalies, preschoolers, trainer, vestibular plates, myogymnastics.

В настоящее время отмечается значительное увеличение количества детей дошкольного возраста, имеющих речевые расстройства. Причиной возникновения у детей речевых патологий обусловлено преимущественно врожденными либо приобретенными патологиями органов речи. Данные отечественных исследователей показывают увеличение у детей дошкольного возраста речевых нарушений, которые обусловлены имеющимися у них анатомическими дефектами периферических органов речи. Данные исследований С.Н. Гонтарева показывают, что «данные проблемы выявляются у 40-60% обследуемых детей дошкольного возраста» [4, с. 212]. Снижение или повышение тонуса жевательных и мимических мышц, возникающее в результате нарушения функций зубочелюстной системы, определяются как миофункциональные нарушения.   Наличие у детей дефектов строения челюстей, зубов, языка и его недостаточная подвижность приводят к затруднениям артикуляции.  

Исследование миофункциональных нарушений носит междисциплинарный характер. Причины возникновения данных нарушений изучались такими учеными-медиками, как А.В. Анохина [1], З.В. Гасимова [3], С.Ю. Косюга [6] и др. Вопросы логопедической коррекции миофункциональных нарушений рассматривались Е.Ф. Архиповой [2], Ю.А. Тисовской [8], Н.А. Соколовой [8] и др. В имеющихся исследованиях отмечается важность комплексной работы специалистов – ортодонтов, детских стоматологов, логопедов и педагогов, что дает возможность определить факторы риска возникновения миофункциональных нарушений у детей и эффективно осуществлять раннюю коррекцию посредством современных методов и приемов.

Одной из основных причин большинства аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у детей является неправильное распределение мышечного давления в процессе жевания, а также нарушение функций глотания, дыхания и речеобразования. Рост и формирование челюстно-лицевой структуры у детей осуществляется в период от 1 года до 5 лет. Согласно данным исследований С.Н. Гонтарева, «примерно у 90% детей возраста от 3 до 7 лет в России диагностируются заболевания зубочелюстной системы» [4, с. 212]. В своих исследованиях Е.И. Котеева указывает на то, что  «у детей от 3 до 7 лет в 30% случаев выявляются развивающиеся аномалии положения зубов, зубных рядов, прикуса; 45% детей имеют сформированные зубочелюстные аномалии, при этом, в 56% случаев диагностируются признаки нарушения жевательного мышечного аппарата» [8, с. 19]. Имеющиеся в научных исследованиях статистические данные позволяют говорить о достаточной распространенности миофункциональных нарушений у детей дошкольного возраста. Исходя из этого, необходимо проведение анализа причин возникновения данных нарушений и определение методов и приемов коррекции речевого развития детей, имеющих данные нарушения.

В науке факторы, приводящие к возникновению миофункциональных нарушений у детей, принято разделять на эндогенные («внутренние») и экзогенные («внешние»). Наиболее часто встречающимися эндогенными факторами являются генетические, что подтверждается данными исследований И.В. Токаревича, согласно которым «на них приходится до 25% всех зубочелюстных аномалий у детей» [10, с. 10], а также эндокринные.  Возникновение у детей миофункциональных нарушений может быть обусловлено воздействием неблагоприятных факторов в пренатальный (до рождения), натальный (во время родов), а также постнатальный (после рождения) период.

Миофункциональные нарушения у детей дошкольного возраста связаны с нарушением дыхания. Наиболее часто у данной категории детей встречается ротовое дыхание, главными причинами формирования которого, согласно А.В. Анохиной, являются следующие:

• «стойкие нарушения проходимости носовых путей и носоглотки, являющиеся следствием имеющихся заболеваний ЛОР-органов (полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки и др.), носящих хронический характер;
• неправильно сформированный дыхательный стереотип, являющийся следствием частых ОРВИ и операции по удалению аденоидов;
• нарушение смыкания губ, связанное с наличием функциональной недостаточности круговой мышцы рта, патологии прикуса, аномалией уздечки верхней губы и др.;
• нарушенная вследствие хронических бронхолегочных заболеваний функция внешнего дыхания;
• холодовые травмы воздухоносных путей, вызывающие ответные защитные реакции, приводящие к затруднениям носового дыхания» [1, с. 110].

В настоящее время исследователи все чаще обращают внимание на нарушение естественного вскармливания ребенка в период младенчества, как на одну из причин возникновения миофункциональных нарушений. Естественное вскармливание современными матерями все чаще заменяется искусственным, что приводит к неправильному развитию зубочелюстной системы за счет того, что в акте сосания мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия. Также при искусственном вскармливании голова ребенка часто располагается неправильно – запрокидывание головы во время кормления задерживает рост нижней челюсти ребенка.

Следует также отметить, что кормление детей в возрасте трех лет мягкой пищей также может являться одной из частых причин зубочелюстных нарушений. Вследствие недостаточной нагрузки на зубочелюстную систему, между временными передними зубами перед их сменой отсутствуют тремы, что впоследствии приводит к скученному прорезыванию и положению постоянных зубов у детей.

В дошкольном возрасте у детей нередко формируются вредные привычки, которые приводят к аномалиям зубочелюстной системы. В своих исследованиях С.В. Чуйкин выделил три группы вредных привычек, вследствие которых возникают миофункциональные нарушения у детей дошкольного возраста:

«1) сосание и прикусывание пальцев, губ, щек, а также посторонних предметов;

2) неправильное глотание и привычка надавливать языком на зубы, нарушение функции жевания, ротовое дыхание;

3) фиксированные позы, которые определяют неправильное положение языка и нижней челюсти» [11, с. 23].

Формированию правильного прикуса у детей дошкольного возраста мешают нарушения осанки, в частности, неправильная постановка головы. Дошкольники, для которых характерно межзубное положение языка или недоразвитие нижней челюсти, характеризуются передним положением головы относительно вертикали их позвоночного столба. Кроме того, у таких детей наблюдается асимметрия плеч и лопаток. В силу инстинктивно сохраняемого ими равновесия при помощи наклона головы нарушает физиологически правильное положение нижней челюсти.

Основными признаками миофункциональных нарушений у детей, которые выражены внешне, являются:

• рот постоянно приоткрыт;
• ротовое дыхание;
• при глотании напряжение губ;
• в процессе речи язык ребенка вываливается в межзубное пространство;
• нарушения звукопроизношения;
• возможно дистальное положение нижней челюсти (верхние зубы выступают над нижними) при котором нижняя челюсть может отдвигаться к глотке вместе с положением языка;
• гиперсаливация;
• низкий иммунитет и частые простудные заболевания.

Таким образом, нарушения миодинамического равновесия челюстно-лицевой области обуславливает изменение глотания, дыхания, жевания, что сопровождается изменением внешнего облика ребенка и формированием определенного психосоматического статуса.

Миофункциональные нарушения у детей дошкольного возраста требуют своевременной логопедической коррекции. В настоящее время в практике логопедической работы существуют различные методики, методы и приемы работы с данной категорией детей. Проблема миофункциональной коррекции и профилактики нарушений произношения исследовалась такими авторами, как Е.Ф. Архипова [2], Н.Ю. Григоренко [5], Н.А. Соколова [8], Ю.А. Тисовская [8], С.А. Цыбульский [5] и др.

Система работы с дошкольниками, имеющими миофункциональные нарушения, предложенная Е.Ф. Архиповой, предполагает выполнение дошкольниками на занятии с трейнером «INFANT» дыхательной и артикуляционной гимнастики, упражнений, направленных на развитие у детей тонкой моторики и фонематического слуха.  Результаты исследований автора показали, что использование трейнера «INFANT» обеспечивает как «профилактику возникновения зубочелюстных и лицевых аномалий, так и дает возможность предупредить и скорректировать стойкие нарушения звукопроизношения, которые входят в структуру общего и фонетико-фонематического недоразвития речи, дислалии, дизартрии, ринолалии, которые относятся к группе наиболее трудно корректируемых речевых нарушений у детей дошкольного возраста» [2, с. 12].

Значительно оптимизировать процесс овладения звуковой культурой речи позволяет применение в процессе логопедических занятий вестибулярных пластин (от лат. «vestibula» – «предверие полости рта) – мягких силиконовых миофункциональных позиционеров, корректирующих положение языка и способствующих нормализации мышечного баланса приоральной области. Вестибулярные пластинки были разработаны профессором Р. Хинцем и активно используются не только в ортодонтологической, но и логопедической практике.

В работах Ю.А. Тисовской и Н.А. Соколовой отмечалось, что основной целью использования вестибулярной пластинки является  «нормализация положения языка в полости рта, коррекция тонуса мышц губ и языка, а также соотношения роста нижней челюсти относительно верхней» [9, с. 9]. Благодаря вестибулярной пластинке, дошкольники учатся правильному дыханию и глотанию, она стимулирует мышцы языка, что позволяет крайне эффективно использовать их в работе по коррекции речевых нарушений детей. Использование в логопедической практике вестибулярных пластинок позволяет, с одной стороны, устранить имеющиеся у детей зубочелюстные аномалии, с другой – создает оптимальные условия для коррекции нарушений звукопроизношения.

На логопедических занятиях упражнения с вестибулярными пластинками могут сочетаться с различными видами деятельности – дыхательные и артикуляционные упражнения, задания по развитию графических навыков, прослушивание художественных произведений.

Оздоровительный эффект миофункциональной коррекции с применением вестибулярных пластинок достигается благодаря стимуляции тонуса круговой мышцы рта и улучшения смыкания губ, что помогает восстановить нормальное носовое дыхание. При этом правильно формируются также сопряженные с небом структуры дна полости носа и верхние дыхательные пути; ребенок меньше болеет простудными заболеваниями; нормализуется кислородный обмен крови и тканей мозга.

В настоящее время в логопедической работе с детьми широко используется миогимнастика, которая заключается в систематических нормированных упражнениях для патологически функционирующих групп мышц челюстно-лицевой области (жевательных, мимических, мышц дна полости рта) с целью нормализации их тонуса и функций. В результате такой специальной тренировки формируется правильный динамический мышечный стереотип, для закрепления которого соответствующие комплексы упражнений необходимо выполнять в течение года. Н.Ю. Григоренко и С.А. Цыбульский рекомендуют «использовать миогимнастику в сочетании с традиционной артикуляционной гимнастикой и массажем» [5, с. 38].

В качестве профилактической и лечебной меры миогимнастика может использоваться в работе с детьми с четырех до семи лет.  Эффективность миогимнастики определяется рядом факторов. Прежде всего, он зависит от того, какова степень выраженности имеющихся у дошкольника морфологических и функциональных нарушений. Кроме того, на эффективность данной работы влияет то, насколько ребенок-дошкольник усерден в выполнении данного вида гимнастики, а также степень контроля родителями за ее выполнением.

Миофункциональные нарушения у детей наиболее эффективно корректируются при раннем выявлении и грамотном междисциплинарном взаимодействии логопеда и детского стоматолога. В большинстве случаев такой комплексный подход к реабилитации детей с речевыми нарушениями обеспечивает высокую стабильность результатов логопедической коррекции.

Представленный в статье теоретический анализ проблемы миофункциональных нарушений у детей дошкольного возраста позволяет определить  миофункциональные нарушения как снижение или повышение нормального тонуса жевательных и мимических мышц, возникающие при нарушениях функций зубочелюстной системы (дыхания, глотания, жевания, речи), обусловленные эндогенными и экзогенными факторами. Описанные методы коррекции миофункциональных нарушений у дошкольников являются одними из наиболее эффективных на современном этапе, обеспечивая высокую стабильность результатов логопедической работы.

1. Анохина А.В. Актуальность ранней реабилитации детей с миофункциональными нарушениями зубочелюстной системы // Материалы VI Всероссийской конференции «стоматология детского возраста». Новосибирск, 2017. 122 с.
2. Архипова Е.Ф. Миофункиональная коррекция и профилактика нарушений звукопроизношения. «INFANT». М.: Изд. В. Секачев, 2017. 92 с.
3. Гасимова З.В. Взаимосвязь зубо-лицевых аномалий с ротовым дыхание, нарушением осанки и способы комплексного лечения // Стоматология для всех. 2019. № 2. С. 33-39.
4. Гонтарев С.Н. Распространенность зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов у детей и подростков Белгородского региона. Оценка состояния ортодонтической помощи населению. Науч. ведомости Белгородского гос. ун-та. Серия: Медицина. Фармация. 2019. № 10. С. 212–217.
5. Григоренко Н.Ю., Цыбульский С.А. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции. М.: Книголюб, 2019. 144 с.
6. Игнатьева Л.А. Влияние миофункциональных нарушений челюстно-лицевой области на формирование патологии окклюзии у детей // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100. №3. C. 422-425.
7. Косюга С.Ю. Медико-социальное исследование детей младшего школьного возраста как научное обоснование программы профилактики зубочелюстных аномалий, требующих ортодонтического лечения. Медицинский альманах. 2017. № 2. С. 158–161.
8. Котеева Е.И. Вредные привычки у детей и их последствия // Сборник научных трудов молодых ученых и специалистов. 2014. № 1. С. 18–23.
9. Тисовская Ю.А., Соколова Н.А. Использование вестибулярных пластинок в практике логопедической работы. М.: Валлекс М, 2019. 88 с.
10. Токаревич И.В. Анализ состояния жевательных и височных мышц у детей с миофункциональными нарушениями в возрасте 7–8 лет и оценка эффективности их ортодонтической коррекции. Вестник БГМУ. 2013. № 4. С. 10–22.
11. Этиология и профилактика зубочелюстных аномалий / под ред. С.В. Чуйкина. Уфа, 2021. 74 с.