Педагогическая психология | Мир педагогики и психологии №5(10) Май, 2017

Психологические особенности больных анорексией

Вихрова Кристина Валерьевна
Воронежский государственный университет, РФ, г. Воронеж

Аннотация: В статье рассматриваются психологические особенности лиц, страдающих нервной анорексией и особенности протекания данного вида заболевания.
Ключевые слова: анорексия, пищевое нарушения, потеря веса ,психологические особенности

Vikhrova Christina Valerevna
Voronezh State University, Russia, Voronezh

Abstract: The article discusses the psychological characteristics of persons suffering from anorexia nervosa and the peculiarities of this type of disease.
Keywords: anorexia, eating disorders, weight loss ,psychological characteristics

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим индивидом[1, с. 130]. Зачастую такое снижение веса связанно с искаженным восприятием своего тела. Человеку кажется, что его тело не вписывается в определенные эстетические стандарты. Стоит отметить, что такое самоощущение может, как иметь, так и не иметь под собой реальное основание. В зависимости от этого восприятие своего тела может быть либо адекватным, либо искаженным вплоть до сверхценных и бредовых идей о физическом уродстве. Не случайно, что сензитивным к таким нарушениям самовосприятия является пубертатный возраст, когда происходят заметные соматические изменения. Как мы знаем из возрастной психологии, в данном периоде подростки очень чувствительны к мнению референтной группы, близких для себя людей или кумиров. И если с их стороны происходит культивация строго ограниченных стандартов красоты, то крайне чувствительный к их мнению подросток постарается даже ценой жестких самоограничений добиться принятия со стороны данных социальных групп. Тем не менее, нередко эстетические стандарты определяет сам индивид, но он склонен проецировать их на весь окружающий мир. Так подросток, убежденный в своем избыточном весе, склонен трактовать даже нейтральные фразы касающееся его комплекции как насмешку. Заметное искажение образа собственного тела носит название дисморфанического синдрома. «В классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции собственного недостатка»[1, с. 23]. Тем не менее, формирование нервной анорексии возможно и без данного синдрома.

Нервная анорексия может быть обусловлена двумя типа девиантного поведения: патохарактерологическом и психопатологическом. В первом случае, пищевое расстройство вызвано особенностями характера человека и его взаимодействием с окружающими. Во втором же случае, анорексия может сопутствовать шизофреническим и психотическим расстройствам.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагностическими критериями нервной анорексии являются:

1) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижение индекса массы тела Кветела 17,5 баллов или ниже. Индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах; В пубертатном периоде может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

2) потеря веса вызывается самим больным за счет избегания пищи, которая «полнит» и одного или более приемом из числа следующих – вызывание рвоты, прием слабительных, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств подавляющих аппетит и диуретиков;

3) искажение образа тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой или сверхценной идеи;

4) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции;

5) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются.

Можно отметить, что в отличие от других диагностических схем, в МКБ-10 перечислены практически все основные способы используемые больными для снижения веса. Также наиболее подробно описаны соматические проявления болезни.

М. В. Коркина выделяет четыре этапа течения нервной анорексии[4]:

1) Инициальный. На этомэтапе у человека формируется убеждение в том, что он страдает от лишнего веса.Как уже отмечалось, такое убеждение может иметь под собой как реальную основу, так и исходить из бредовых убеждений или дисморфомании. Он выражает недовольство по отношению к собственному телу и подбирает подходящие для него методы для сброса веса. Стоит обратить внимание, что его может не устраивать не только все тело в целом, но и его отдельные части. К примеру: живот, ноги, щеки и т.д. Соответственно, и выбранные методы будут отталкиваться от приоритетной для похудания зоны тела.

2) Этап активной коррекции. Происходит непосредственное формирование девиантного поведения и на практике реализуются методы контроля собственного веса. В основном данные методы реализованы в виде определенных диет. В любом случае, прежде всего в основе их лежит ограничительный пищевой стереотип. Зачастую, страдающий нервной анорексией человек исключает из своего рациона отдельные высококалорийные продукты. Детальное содержание диеты варьируется в зависимости от познаний и предпочтений индивида. Ценность питания в иерархии потребностей для индивида снижена. Также, он прибегает к различным физическим упражнениям и тренингам. Может прибегать к слабительным средствам, искусственному вызыванию рвоты, клизмам, мочегонным и т. д.

3) Кахексия. Этап,на котором нервная анорексия проявляетсяярко выраженными соматоэндокринными расстройствами. К ним относятся: сильное снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов, отсутствие жировой прослойки,мышечная дистрофия, астения, брадикардия и другие признаки. На данной стадии больные нервной анорексией подлежат обязательной госпитализации, так как существует риск летального исхода.

4) Редукции синдрома, когда человек психически и соматически выходит из патологического состояния. М. В. Коркина также уточняет изменения происходящие на данном этапе. «Однако при специальном анализе динамики вторичных соматоэндокринных сдвигов в процессе лечения и реабилитации возникла необходимость уточнить последний этап, а именно выделить такие его стадии, как выход их кахексии (от начала лечения до исчезновения признаков кахексии), нормализация соматоэндокринного состояния (от исчезновения признаков кахексии до восстановления менструаций), стабилизация соматопсихического состояния» [1, с. 168].

Стоит отметить, что в ходе развития нервной анорексии не обязательно прослеживается переход по всем вышеперечисленным стадиям. К примеру, редукция синдрома может так и не наступить. При некоторых типах анорексии возможны только первые две стадии развития анорексии. Таким образом, данное разделение служит наиболее обобщенным ориентиром развития синдрома нервной анорексии у человека.

Изучение психологических особенностей людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, идет по двум направлениям. С одной стороны изучаются первичные или обусловленные возрастом, соматическими и другими факторами особенности личности и познавательной деятельности больных. С другой стороны вторичные, сформировавшиеся уже непосредственно под влиянием самой болезни.

М. В. Коркина и соавторы в зависимости от преморбидных особенностей выделила две группы больных нервной анорексией. У больных первой группы преобладают истероидные черты характера с эгоцентризмом, повышенной самооценкой, завышенным уровнем притязаний. У больных второй группы ярче тормозимые черты в виде тревожности, чрезмерной застенчивости, склонности к сомнениям. Общими для всех больных нервной анорексией были такие особенности, как чрезмерная аккуратность, прилежность, стремление к самоутверждению.

Г. К. Ушаков отмечает, что больные нервной анорексией «ближе стоят к косным, ригидным, бескомпромиссным личностям»[2, с. 234]. Автор подчеркивает склонность больных к сверхценным и паранояльным образованиям.

А. М. Баринов с соавторами сопоставили клиническую картину заболевания у больных НА с преобладанием в преморбидеистероидных и тормозимых черт. По данным авторов у лиц астенического склада больший удельный вес в клинической картине имели сверхценные идеи, у больных истероидного склада – ипохондрические расстройства.

Подводя итог, следует отметить, что более глубокое изучение расстройств пищевого нарушения, а именно анорексию ,даст предпосылки для более комплексного анализа психологических особенностей, которые способствуют возникновения данного вида нарушения.

1. Коркина М. В. Нервная анорексия / М. В. Коркина, М. А. Цивилько, В. В. Марилов. – Москва : Медицина, 1986. – 171 с.
2. Ломов Б. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Б. Ф. Ломов. – Москва : Наука, 1984. – 444 с.
3. Малкина-Пых И. Г. Терапия пищевого поведения / И. Г. Малкина-Пых – Москва : Эксмо, 2007. – 256 с.
4. Менделевич В. Д. Пищевые зависимости, аддикции – нервная анорексия, нервная булимия/В.Д.Менделевич.Санкт-Петербург :Речь, 2007.-25 с.