Социальная психология | Мир педагогики и психологии №11 (100) Ноябрь 2024

Несуицидальное самоповреждение: проблемы и перспективы

Лаптева Дарья Николаевна
магистрантка кафедры общей и прикладной психологии, Алтайский государственный университет, РФ, г. Барнаул, d.lapteva13@gmail.com
Багринцева Анастасия Евгеньевна
студентка кафедры клинической психологии, Алтайский государственный университет, РФ, г. Барнаул, bagrintseva14@bk.ru
Научный руководитель Кайгородова Надежда Захаровна
доктор биологических наук, доцент, профессор кафедры общей и прикладной психологии, Алтайский государственный университет, РФ, г. Барнаул

Аннотация: В статье представлен анализ научных работ, посвященных исследованию несуицидального самоповреждения (НССП). На основе мета-анализа данных выделены актуальные проблемы в методологическом характере изучения НССП. Определено, что исследование несуицидального самоповреждения является актуальной темой в психологии и психиатрии, которая требует разработки более гибких и адаптируемых методов исследования, учёта разнообразия проявлений и мотивов НССП. Перспективными видятся исследования несуицидального самоповреждения в различных возрастных, культурных и социальных контекстах, исследование связи с другими формами девиантного поведения, долгосрочных последствий для психического здоровья, роли Интернета. Выделены направления исследования данной тематики, которые представляются перспективными в современной России.
Ключевые слова: несуицидальное самоповреждение, аутоагрессия, селф-харм, подростки, методологические проблемы, НССП, самоповреждающее поведение

Lapteva Daria Nikolaevna
Graduate student of the Department of General and Applied Psychology, Altai State University, Russia, Barnaul
Bagrintseva Anastasia Evgenievna
student of the Department of Clinical Psychology, Altai State University, Russia, Barnaul
Scientific adviser Kaygorodova Nadezhda Zakharovna
Doctor of Biological Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of General and Applied Psychology, Altai State University

Abstract: The article presents an analysis of scientific papers devoted to the study of non-suicidal self- injury (NSSI). Based on the meta-analysis of the data, the actual problems in the methodological nature of the study of the NSSI are highlighted. It is determined that the study of non-suicidal self-harm is an urgent topic in psychology and psychiatry, which requires the development of more flexible and adaptable research methods, taking into account the diversity of manifestations and motives of NSSI. Research on non-suicidal self- injury in various age, cultural and social contexts, the study of the relationship with other forms of deviant behavior, long-term consequences for mental health, and the role of the Internet are promising. The directions of research on this topic, which seem promising in modern Russia, are highlighted.
Keywords: non-suicidal self-injury, autoaggression, self-harm, adolescents, methodological problems, NSSI, self- injurious behavior

В течение долгого времени к аутоагрессивному поведению относили только суициды, парасуициды и суицидальные мысли [1, с. 9]. Со временем данная категория значительно расширилась, и сегодня под аутоагрессией понимают намеренную активность (осознаваемую или неосознаваемую), направленную на причинение физического и психологического вреда [1, с. 9]. Выделяют четыре основные оси аутоагрессии, одна из которых включает действия, приносящие физический ущерб (от «нездорового» образа жизни до самоповреждений») [2].

В настоящее время проблема самоповреждения становится все более распространенной не только среди научного сообщества, но и в массовой поп-культуре, включая фильмы (сериалы) и музыку, не только в зарубежном, но и в отечественном пространстве. При этом мета-анализ научных работ показал, что возрастающее внимание к данной проблематике не способствует разрешению проблем исследования в этой области. В связи с этим изучение несуицидального самоповреждения остаётся актуальным, так как современные данные показывают рост данной тенденции. Целью данного исследования является выявление наиболее актуальных проблем при изучении несуицидального самоповреждающего поведения личности, а также наиболее перспективных направлений для дальнейшего изучения проблемы.

Одной из первых областей, требующих внимания, обнаруживается отсутствие четкого категориального аппарата. В русскоязычном пространстве можно встретить различные термины, аббревиатуры и их трактовки: несуицидальное самоповреждение (НССП или нСП, или НС), намеренное самоповреждение (НС) или селф-харм (СХ), ненамеренный селф-харм (нСХ), самоповреждающее поведение, членовредительство и другие. И если между некоторыми понятиями можно проследить тонкую грань различий, например, в понятие самоповреждающего поведения (self-injurious behavior) вкладывают непрямой и часто неосознаваемый вред здоровью (не только физическая травматизация, но и действия, направленные на саморозрушение, такие как действия с повышенным риском для жизни, аморальное поведение и т.д.), то между аббревиатурами НССП -нСП-НС различия только в сокращении и авторском почерке исследователя, что не систематизирует научные работы и усложняет контент-анализ. Чаще остальных встречается использование понятия несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП/ non-suicidal self-injury -NSSI) [3, с. 80], хотя существуют различия в трактовках. Так, одни авторы указывают на сознательность причинения вреда телесному или психологическому здоровью, независимо от мотивов и желания умереть [4, с. 15], другие исключают из определения нанесение вреда без прямого повреждения тела [3, с. 80, 81]; также стоит различать трактовки в разных науках, так как в медицине под самоповреждением могут использовать ненамеренное воздействие (в случаях травматизации на работе или действий бытового характера) [5, с. 110]. Отметим, что в массовой культуре распространен англицизм «селфхарм» (селф-харм), в научной литературе чаще используют перевод от слова injury (на рус. травма), а не harm (на рус. вред), что может свидетельствовать о фокусировании на наличии физического, а не только психологического вреда.

Проблема связи НССП и суицидального поведения (СП) в последнее время имеет тенденцию на преодоление. Раньше НССП рассматривалось только как проявление СП (определялось как «незавершенная суицидальная попытка») и не анализировалось отдельной категорией. Внесение изменений в последнюю редакцию DSM и выделение в номенклатуре DSM-5 «несуицидального поведения», отнесение данного расстройства к III секции, к состояниям, рекомендованным для дальнейшего изучения, значительно повлияло на распространение исследований в данной области. Выделены критерии, по которым поведение можно отнести к НССП, но в дополнение к ним указаны 2 подтипа неуточненного НССП [6, с. 109]. Данная категория требует дальнейших изучений и внесения корректировок для более четкого разграничения проблемы, так как при определении возникает разночтение, например, включать ли употребление алкоголя и наркотиков в данную категорию, относится ли кусание ногтей, губ, внутренней стороны щек к НССП или нет, необходимо ли учитывать самоповреждения психологического характера (рискованное поведение, работа до изнеможения и др.). М.С. Зинчук, А.С. Аведисова, А.Б. Гехт отмечают недостатки термина НССП, это негативная окраска понятия, отсутствие значимого подтверждения в жесткой дихотомии суицидальный/несуицидальный [6, с. 109].

Возникшая несогласованность усугубляет ситуацию статистического подсчета распространенности НССП, разночтения интерпретации данных, также таксономические и методологические проблемы могут привести к искажению данных, так как исследователь и респонденты могут иметь разное представление об измеряемом явлении [7, с. 8]. По данным зарубежных исследований, распространенность НССП может составлять от 7,5 до 46,5% [цит. по: 4, с. 15]. Подростки представляют наиболее уязвимую группу населения, в которой чаще всего встречается самоповреждение. Такая тенденция связана прежде всего с физическими и психологическими трансформациями организма в данный период, низкой самооценкой, нестабильным эмоциональным состоянием [8]. Необходимо отметить, что такое разночтение может быть объяснено различиями в методе исследования, так, в исследованиях с дихотомичным выбором (да/нет) выявляемая распространенность ниже, по сравнению с теми, в которых предоставляется список вариантов самоповреждений [6, с. 110]. Так же нет однозначной статистики по гендерному распределению. Традиционно считается, что среди девушек распространенность НССП выше, в то время как у юношей самоповреждения сильнее, отмечается, что девушек НССП связаны по большей части с порезами (видом крови), у молодых мужчин с ударами [1, с. 11]. Существуют подтверждения взаимосвязи пола и частей тела, которым наносятся повреждения [7, с. 9]. Однако, ряд исследований не подтверждает различия по половому признаку, обращается внимание на необходимость скрининга мужчин, так как в данной категории большее значение имеет скрытая патология [1, с. 11]. В будущих исследованиях должна быть выявлена и оценена связь метода, места, и степень повреждений с частотой проявлений и зависимости от пола [7, с. 9].

Несмотря на популярность изучения НССП и проведения исследований разной направленности: масштабных исследований, таких как исследование SEYLE (выборка в котором включала 12 068 школьников из 11 европейских стран) [6, с. 111], исследование Jie Nang et al, в котором опрошено 15 623 китайских подростков [цит. по: 7, с. 11]; связи обнаруженного НССП и буллинга [8], психологического и сексуального насилия, личностных особенностей (темперамент, характер, мотивы, потребности и др.) [9], а также связи несуицидальных самоповреждений с суицидальным поведением и с психическими расстройствами личности (такими как депрессивное расстройство, РПП (нервная анорексия и булимия), ПРЛ, ПТСР и другие [10, с. 93], данная проблема требует большего внимания, так как тенденция к распространению НССП продолжается.

Рассматривается влияние индивидуально-психологических особенностей личности как детерминирующих НССП. К ним можно отнести неспособность справится с эмоциями, негативное самоотношение, наличие акцентуаций (ипохондрия, депрессия, истерия, психопатия, шизоидность) [9, с. 40]. Результаты исследования говорят о том, что дисгармоничность (связанная с акцентуациями) личности обостряется в кризисных ситуациях, в результате используется копинг-стратегия нанесения себе ущерба, при этом из-за краткосрочного облегчающего эффекта закрепляется установка об эффективности метода, что приводит к рецидивам [10, с. 93].

Основываясь на анализе литературы, можно сказать, что большинство статей посвящены изучению и описанию связи НССП с психическими расстройствами, индивидуальными характеристиками, суицидальным поведением, но рассмотрение мотивации к прекращению НССП было встречено только в исследовании Е.Б. Любова и П.Б. Зотова. Авторы приводят варианты причин, которые имеют внутри- и межличностную направленность, например, чувство стыда, желание быть более здоровым, нежелание иметь больше шрамов и причинять боль близким [11, с.68]. Необходимо более глубокое исследование данного вопроса с выяснением связи причины и дальнейшими рецидивами.

В современной России возможны масштабные исследования взаимосвязи НССП и ПТСР после военных действий (возможны разные категории: солдаты, мирные жители, находящиеся непосредственно в зоне боевых действий, мирные жители, кто отправил своих сыновей, мужей на войну). Также неоднозначна оценка взаимосвязи Интернета и несуицидальных самоповреждений. С одной стороны, распространенность тематических групп, в которых подростки делятся фото/видео материалом, как они наносят себе травмы, производит «заразительный» эффект. С другой стороны, в некоторых исследованиях указывается, что значительная часть запросов была связана с желанием получить помощь, что гипотетически может объяснять распространенность данного контента [12]. Однако тут обнаруживается вопрос о «свободном» Интернете, дискуссионной остается проблема этичности размещения неприемлемого контента и его блокировки в различных социальных сетях и видеохостингах.

Таким образом, был представлен анализ проблемы несуицидального самоповреждения (НССП) и связанных с ним вопросов. Было отмечено отсутствие чёткого категориального аппарата в данной области и разнообразие терминов, аббревиатур и их трактовок. Внесение изменений в последнюю редакцию DSM и выделение «несуицидального поведения» как отдельного расстройства оказало значительное влияние на распространение исследований в данной области. Но несмотря на это активная работа по изучению феномена должна продолжаться и в дальнейшем, так как необходимо более глубокое исследование проблемы НССП. Также следует продолжать различные исследования в России, так как сейчас наблюдается нехватка теоретической и эмпирической базы на примере именно отечественных детей, подростков и взрослых в этих областях.

1. Дарьин Е.В. Эпидемиология несуицидального самоповреждающего поведения (несистематический повествовательный обзор) / Е.В. Дарьин, О.Г. Зайцева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2023. – Т. 57, № 2. – С. 8-19. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=53975992
2. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм / Д.И. Шустов. — Москва: Когито-Центр, 2004. — 213 с.
3. Давидовский С.В. Несуицидальные самоповреждения у подростков: современные концепции / С.В. Давидовский, С.А. Игумнов, К.С. Козлов // Вопросы психического здоровья детей и подростков. – 2022. – Т. 22, № 2. – С. 80-91. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49272935
4. Гарагашева Е.П. Несуицидальные самоповреждения: самопорезы (клиническое наблюдение) / Е.П. Гарагашева, О.В. Молина // Академический журнал Западной Сибири. – 2022. – Т. 18, № 4(97). – С. 15-20. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50080915
5. Мукшаев М.Ш. Судебно-медицинская экспертиза аутоагрессий (самоповреждений, членовредительства) / М.Ш. Мукашев, Г.Т. Абдыкадырова, Н.К. Исмаилов // Здравоохранение Кыргызстана. – 2008. – № 2. – С. 110-113. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37383786
6. Зинчук М.С. Несуицидальное самоповреждающее поведение при психических расстройствах непсихотического уровня: эпидемиология, социальные и клинические факторы риска / М.С. Зинчук, А.С. Аведисова, А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2019. – Т. 119, № 3. – С. 108-119. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37781535
7. Дарьин Е.В. Несуицидальное самоповреждающее поведение у подростков / Е.В. Дарьин // Медицинский вестник Юга России. – 2019. – Т. 10, № 4. – С. 6-14. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41547353
8. Польская Н.А. Аутодеструктивное поведение в подростковом возрасте: профилактика и основы психолого-медико-педагогической помощи / Н.А. Польская. – Москва: ФГБНУ «Центр защиты прав и интересов детей», 2019. – 58 с.
9. Григорьева М.И. Личностные особенности лиц молодого возраста с самоповреждающим поведением / М.И. Григорьева, Е.С. Мозгачева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2020. – Т. 10, № 1. – С. 39-40. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42922619
10. Гильдебрант А.В. Индивидуально-психологические особенности как детерминанта несуицидального самоповреждающего поведения у подростков / А.В. Гильдебрант, В.Д. Левина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2022. – Т. 12, № 4. – С. 92-94. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49871823
11. Любов Е.Б. Несуицидальные самоповреждения подростков: общее и особенное. Часть 1 / Е.Б. Любов, П.Б. Зотов // Суицидология. – 2020. – Т. 11, № 3(40). – С. 44-71. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44260833
12. Любов Е.Б. Интернет и самоповреждения подростков: кто виноват - что делать / Е.Б. Любов, П.Б. Зотов // Суицидология. – 2019. – Т. 10, № 3(36). – С. 3-18. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41340304