Медицинская психология | Мир педагогики и психологии №11(16) Ноябрь, 2017

Взаимосвязь жизнестойкости, локуса контроля и совладающего поведения больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Санникова Юлия Павловна
Кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и специальной психологии, Вятский государственный университет, Киров
Суханова Дарья Дмитриевна
Студентка 4 курса социально-экономического факультета по специальности «Клиническая психология», Кировский государственный медицинский университет, Киров

Аннотация: В статье отражены характер жизнестойкости, локуса контроля и совладающего поведения у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, а также выявлены связи между данными феноменами
Ключевые слова: жизнестойкость, локус контроля, копинг-стратегии, хроническая почечная недостаточность

Sannikova Yulia Pavlovna
Candidate of psychological Sciences, associate Professor of General and special psychology, Vyatka state University, Kirov
Suhanova Daria Dmitrievna
4th year student socio-economic Department, specialty "Clinical psychology", Kirov state medical University, Kirov

Abstract: The article focuses on the nature of resilience, locus of control and coping behavior in patients in the terminal stage of chronic renal failure, and also revealed correlations between these phenomena
Keywords: resilience, locus of control, coping strategies, chronic renal failure

Исследования в медицинской психологии показали, что практически любое соматическое заболевание достаточно часто сопровождается психическими изменениями, что не позволяет добиться достойного качества жизни больных — конечной цели реабилитации. Вторичные психические изменения состояния больного в ряде случаев оказывают негативное влияние на основной патологический процесс и создает дополнительные преграды на пути к реабилитации.

В своей работе мы обратились к больным хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, в связи с тем, что по оценкам экспертов в России происходит непрерывное увеличение числа больных с данным диагнозом. Ежегодная заболеваемость варьируется от 50 до 100 случаев на 1 миллион населения. Почечная недостаточность является следствием нарушения выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Выделяются две основные формы почечной недостаточности: острая и хроническая недостаточность. Хроническая почечная недостаточность – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота) [1]. Терминальная стадия  является одной из последних стадий при хронической почечной недостаточности, которая характеризуется полной потерей функциональности одной или обеих почек. Наиболее распространенным видом почечно-заместительной терапии в настоящее время является гемодиализ. Гемодиализ (далее ГД) – это метод внепочечного очищения крови, во время которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Процедура очищения крови осуществляется с помощью аппарата «искусственная почка», который способен взять на себя функции неработающих почек, что позволяет продлить жизнь таких больных на 15-25 лет.

Тяжелая и неизлечимая болезнь, несущая в себе реальную угрозу жизни, пожизненное пребывание на лечении гемодиализом, связанное с постоянной зависимостью от аппарата «искусственная почка», – все это дезорганизует мир пациента, вносит существенные изменения в его физическое и психическое состояние, резко изменяет уклад жизни, социальный, профессиональный и семейный статус [1, 2, 3]. В связи с тем, что личностные ресурсы больных хронической почечной недостаточности снижены, необходимо исследовать и развить такое личностное качество, как жизнестойкость, обеспечивающее способность успешно противостоять стрессовым факторам, сохраняя внутреннюю сбалансированность и успешность деятельности. В исследованиях М.М. Логиновой показано, что жизнестойкость взаимосвязана с внутренним локусом контроля, который заключается в вере в собственные возможности, ощущении себя хозяином собственной жизни [4]. Жизнестойкость и интернальный локус контроля, как личностные ресурсы, влияют на выбор человеком копинг – стратегий, что отмечается в работах Д. А. Леонтьева; М. В. Логиновой; К. Муздыбаева, Е. И. Рассказовой, С. Мадди и др [4, 5, 6, 7].

При тяжелой и неизлечимой болезни, несущей в себе реальную угрозу жизни и пожизненное пребывание на лечении гемодиализом, жизнь больных дезорганизуется, вносятся существенные изменения в их физическое и психическое состояние, резко изменяет уклад жизни, социальный, профессиональный и семейный статус. В существующих сложных условиях важными факторами стрессоустойчивости, выживания, приспособления больных к изменившемуся окружению, их самореализации, сохранения и восстановления ими психического и физического здоровья являются высокий уровень жизнестойкости, внутренний локус контроля и применение продуктивных копинг-стратегий.

Цель исследования — определение взаимосвязи жизнестойкости, локуса контроля и совладающего поведения больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Объект исследования: жизнестойкость, локус контроля, копинг-стратегии личности.

Предмет исследования: особенности жизнестойкости, локуса контроля и копинг-стратегий больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Гипотеза исследования:

1. Существует взаимосвязь между уровнем жизнестойкости больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности и локусом контроля.
2. Чем выше жизнестойкость больных, тем чаще они прибегают к продуктивным копинг – стратегиям, направленным на активное разрешение проблем.
3. Существует взаимосвязь между локусом контроля больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности и выбираемыми ими копинг – стратегиями.

Методы и методики исследования:

1. Теоретические методы: анализ медицинской и психологической литературы по исследуемой проблеме, материалов научно-исследовательских работ.
2. Психодиагностические методики: тест жизнестойкости С. Мадди (Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова); тест-опросник «Уровень субъективного контроля» Дж. Роттера (Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина, А.М. Эткинд); опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса, С. Фолкман (Т.Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляева).
3. Количественный и качественный анализ результатов.

База исследования: Отделение нефрологии и гемодиализа Кировского филиала МЧУ ДПО Нефросовета в г. Кирове.

Теоретический анализ литературы показал, что именно жизнестойкость как стержневая личностная характеристика дает возможность личности смело взглянуть в глаза опасности, взять на себя ответственность за происходящее и успешно преодолеть неблагоприятные обстоятельства жизни, как отмечает автор термина С.Маади [6], являясь в то же время основным критерием личностной зрелости, по мнению Богдановой М.В.[8]. Жизнестойкость побуждает индивида преобразовывать стрессогенные  жизненные события, положительно переоценить существующие обстоятельства и быть удовлетворенным жизнью, несмотря ни на что, как отмечает С. Богомаз [9]. Что же касается хронических заболеваний, то высокий уровень жизнестойкости обеспечивает позитивное восприятие болезни и лучшую психосоциальную адаптацию. Центральным компонентом жизнестойкости выступает локус контроля, который дает возможность управлять своей жизнью, чувствуя себя ее автором и хозяином, что в свою очередь приводит к формированию конструктивных стратегий совладания с трудными жизненными ситуациями. В каком бы аспекте не рассматривалось понятие «жизнестойкость», большинство авторов утверждают, что жизнестойкость – это свойство личности, способствующее успешному преодолению стресса и помогающее сохранить или восстановить здоровье. Жизнестойкая личность – это личность, обладающая жизнестойкими убеждениями, заботящаяся о своем физическом и психическом здоровье, использующая жизнестойкое, преобразующее совладание с целью преодоления трудных жизненных ситуаций и включающаяся в поддерживающее социальное взаимодействие. Высокий уровень жизнестойкости в сочетании с интернальным локусом контроля  и конструктивными копинг-стратегиями при хронических заболеваниях обеспечивают позитивное восприятие болезни, успешность лечения и реабилитации и лучшую психосоциальную адаптацию.

Социальная ситуация изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью является негативной и ограничивающей. Перемена социального статуса больных проявляется в переходе на инвалидность, отрыве от привычных коллективов и групп, сужение круга контактов. Нарушаются личные планы, достижение определенных целей (профессиональных, в частности) становится невозможным, видоизменяется привычный уклад жизни [10]. Центральным психологическим механизмом изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью является перестройка иерархии мотивов, когда в качестве ведущего мотива становится мотив «сохранения здоровья», тем самым происходит «сокращение временной сферы мотивации» и осуществляется искажение смыслового отношения к окружающей действительности, к «смысловой смещенности» [11]. Мнения исследователей относительно копинг-стратегий, характерных для пациентов гемодиализа, расходятся. Их взгляды по вопросу о том, какие копинг-стратегии наиболее эффективны в ситуации лечения гемодиалезом неоднозначны. Одни авторы приводят данные о преобладании у данных больных проблемно-ориентированных копинг-стратегий, другие исследователи свидетельствуют о превалировании эмоционально-ориентированных механизмов совладания, третьи указывают, что пациенты гемодиализа чаще всего применяют избегающий копинг.

Обратимся к результатам эмпирического исследования, которое показало, что большинство больных терминальной стадии хронической почечной недостаточности наиболее часто прибегает к таким стратегиям совладания с трудными ситуациями, как планирование решения проблемы и положительная переоценка, то есть использует преимущественно проблемно – ориентированные копинги. Данный вывод подтверждается в исследовании И. А. Васильевой, которая выявила, что преобладающими у больных, находящихся на лечении гемодиализом, являются эффективные способы преодоления трудностей: «самоконтроль», «планирование решения проблемы» и «положительная переоценка», что указывает на хорошие адаптивные возможности этих пациентов, позволяя справляться  с хронической психотравмирующей ситуацией многолетнего лечения гемодиалезом [12].

Наименее выраженной оказалась копинг-стратегия принятие ответственности. В подтверждение, у большей части больных выявлен внешний локус контроля (82%), у меньшей половины – внутренний (18%).

В результате корреляционного анализа выявлена положительная взаимосвязь между общим показателем жизнестойкости и копинг-стратегиями. Наибольшая положительная связь была выявлена между общим показателем жизнестойкости и копинг – стратегией «поиск социальной поддержки» (r=0,885; p≤0,01). Чем выше жизнестойкость, тем чаще негативные переживания преодолеваются больными за счет использования социальных ресурсов. Такими ресурсами могут стать медицинский персонал, семья, родственники, другие пациенты. Принадлежность к социуму, позволяет почувствовать человеку физическую и психологическую поддержку со стороны, ощутить внимание и сочувствие к своей персоне, быть выслушанным и поделиться с кем-либо своими переживаниями. Всё это дает человеку возможность продолжать жить.

Таблица 1. Результаты корреляции жизнестойкости и показателей совладающего поведения больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Не менее выраженной является положительная связь между общим уровнем жизнестойкости и копинг-стратегией  «конфронтация» (r=0,84; p≤0,01). Полученные показатели позволяют сделать вывод о том, что способность больных контролировать ситуацию и противостоять трудностям с помощью конкретных активных действий дают возможность позитивно воспринимать свою болезнь, справляться с тревогой  и находить пути выхода из трудных ситуаций.

Жизнестойкость также положительно взаимосвязана с копинг – стратегией «дистанцирование» (r=0,792; p≤0,01). Так как хроническая почечная недостаточность – это неизлечимая болезнь, влекущая за собой пожизненное пребывание на лечении гемодиализом и связанная с постоянной зависимостью от аппарата «искусственная почка», использование больным стратегии «дистанцирование» является эффективной ответной реакцией на дезорганизацию его мира поставленным диагнозом. Применение данного копинга больным – это способ снизить значимость сложившейся ситуации, предотвратить интенсивные эмоциональные реакции, сохранить оптимизм, уровень своей работоспособности и активность в социальных связях, то есть повысить уровень своей жизнестойкости.

Установлена положительная корреляция жизнестойкости с копинг стратегией «положительная переоценка» (r=0,747; p≤0,01). Попытки больного преодолевать негативные переживания в связи с проблемой за счет её положительного переосмысления не дают возможности упасть человеку в отчаяние.  Американская писательница Элинор Портер в своем романе «Поллианна» называет  данное явление «игрой в радость» [13], с помощью которой человек изменяет свое мировоззрение, сознательно меняет все минусы на плюсы. Положительная переоценка больным своего состояния делает возможным снятие напряжения и формирование жизнестойких убеждений.

Существует положительная связь между жизнестойкостью и копинг-стратегиями «самоконтроль» (r=0,559; p≤0,01) и «планирование решений» (r=0,54; p≤0,01). Чем выше жизнестойкость, тем чаще негативные переживания преодолеваются за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на оценку ситуации и выбор стратегии поведения. Такие больные контролируют свое поведение, стремятся к самообладанию. Они могут скрывать от окружающих свои переживания в связи с проблемной ситуацией.

Умеренная связь была обнаружена между жизнестойкостью и копинг-стратегией «бегство-избегание» (r=0,5; p≤0,05). Преодоление больным острых стрессовых ситуаций за счет реагирования по типу уклонения  дает возможность быстрому снижению эмоционального напряжения человека. Однако, использование данной стратегии больным, не допускает разрешения проблемы, создает вероятность накопления трудностей и имеет краткосрочный эффект снижения эмоционального дискомфорта.

В результате корреляционного анализа выявлена положительная взаимосвязь между всеми компонентами жизнестойкости и локусом контроля больных.

Таблица 2. Результаты корреляции жизнестойкости и показателей локуса контроля у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Наибольшая положительная связь была выявлена между общим показателем жизнестойкости и локусом контроля (r=0.541; p ≤ 0,01). Чем выше общий показатель жизнестойкости, тем выше представление больного о себе, как о сильной личности, вера в свои силы и способность контролировать события собственной жизни, что подтверждается данными других исследователей. Прямая умеренная связь между локусом контроля и компонентом жизнестойкости «вовлеченность» (r=0.465; p ≤ 0,05) указывает на то, что больные с высоким уровнем жизнестойкости имеют склонность к управлению своей жизнью, свободному принятию решений и воплощению их в жизнь. Прямая положительная связь между компонентом жизнестойкости «контроль» и локусом контроля (r= 0,438; p ≤ 0,05), указывает на то, что больные с низким уровнем жизнестойкости, как правило, не вовлечены в происходящее, считают себя беспомощными, отвергнутыми, предпочитая плыть по течению, не борясь за результат. Выявлена прямая умеренная связь между локусом контроля и компонентом «принятие риска» (r= 0,462; p ≤ 0,05).

Таблица 3. Результаты корреляции показателей локуса контроля и копинг-стратегий у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Исследование взаимосвязи локуса контроля и копинг-стратегий показало наличие умеренных положительных связей (p<0,05), в частности локуса контроля с положительной переоценкой и принятием ответственности, а также с дистанцированием и бегством, что дает возможность справляться с хронической психотравмирующее ситуацией, присущей этой группе больных.

По результатам  исследования была выявлена взаимосвязь между уровнем жизнестойкости больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности и локусом контроля, а также взаимосвязь между уровнем жизнестойкости и выбираемыми ими копинг-стратегиями. За счет выбора более продуктивных копинг-стратегий (поиск социальной поддержки, конфронтация, положительная переоценка, дистанцирование, принятие ответственности) повышается уровень жизнестойкости. Больные способны использовать жизнестойкое, преобразующее совладание с целью преодоления трудных жизненных ситуаций и включаться в поддерживающее социальное взаимодействие. Установлена взаимосвязь между локусом контроля больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности и выбираемыми ими копинг – стратегиями. В дальнейшем исследование может быть продолжено в направлении разработки оказания данной категории больных психологической помощи, в частности, обучению больных хронической почечной недостаточностью жизнестойким способам совладания со стрессовыми ситуациями.

1. Макаров Е.В., Максудова А.Н., Игбагимов А.И. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе// Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т. 92, №1. – С. 26-29.
2. Горин А.А. Качество жизни и пограничные психические расстройства у больных на программном гемодиализе: автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2011. – 114 с.
3. Узлов Н.Д., Бикбулатова Ю.Г. Личностные особенности пациентов, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа в период долговременной адаптации) [Электронный ресурс]. - URL.: http://mprj.ru
4. Логинова М.В. Психологическое содержание жизнестойкости личности студентов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук. - Москва, 2010. - 186 с.
5. Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости [Электронные ресурс]. - URL: http://psylab.info/Тест_жизнестойкости
6. Мадди С. Смыслообразование в процессе принятия решений [Электронные ресурс]. - URL: http://www.studfiles.ru/preview/4272016/
7. Рассказова Е.И. Жизнестойкость и выбор будущего в процессе реабилитации/ Е.И. Рассказова//Гуманитарные проблемы современной психологии. Известия Таганрогского государственного радиотехнического университета , 2005, № 7. – С. 124-126.
8. Богданова М.В. Взаимосвязь жизнестойкости с личностной зрелостью и уровнями жизнеобеспечения личности // Вестник Тюменского государственного университета, 2012. - № 9. - С. 149-156.
9. Богомаз С.А. Жизнестойкость человека как личностный ресурс совладания со стрессами и достижения высокого уровня здоровья/ С.А. Богомаз// Материалы научно-практических конгрессов 5 Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России». - М., 2009. - Т. 2. – С. 40-45.
10. Муладжанова Т.Н. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом: Автореф. дис. ... канд. псих. наук.– М.,1983. – 14 с.
11. Зикеева Л.Д. Невротические реакции больных хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом // Клиническая медицина.– 1974.–№ 9.– С. 43–48.
12. Васильева И.А., Исаева Е.Р., Румянцев А.Ш. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечение хроническим гемодиализом // Нефрология – 2009. – Т.8. - №4. – С. 45-51.
13. Портер Э. Полианна. – М: Изд-во «Энанс-книга», 2013. – 312 с.